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結(jié)腸慢輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙而致的便秘，其病因不明，癥狀頑固，治療困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本癥治療最終多采用結(jié)腸切除或次全切除等外科方法，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，且遠(yuǎn)期療效并不十分滿意。中藥內(nèi)服治療便秘有悠久的歷史記載和廣泛臨床基礎(chǔ)，但濫用“瀉劑”治療，反使癥狀加重。筆者結(jié)合我院治療便秘的多年經(jīng)驗(yàn)，淺談體會，以饗同道。

1． 病因病機(jī)

結(jié)腸慢輸型便秘屬中醫(yī)“氣秘”，“冷秘”，“脾約”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘病位雖在大腸，但與臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液，精神情志皆有密切關(guān)系。《素問·靈蘭秘典論》載“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”若中氣不足，無力宣導(dǎo)大腸，或腎氣乏力，氣化不足，都會引起傳到失司或傳化艱難而致便秘。臨床中我們發(fā)現(xiàn)結(jié)腸慢輸型便秘與當(dāng)今生活節(jié)奏快，精神壓力大，過食肥甘等病因直接相關(guān)。這些病因皆可導(dǎo)致火邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷津，傳導(dǎo)失司。加之濫用瀉劑，更致氣損津虧，便秘愈甚，尤其老年人，本身胃氣已虛，脾腎陽氣功能低下，氣化乏力，若遇上述致病因素，便秘之癥更為頑固。正如《丹溪心法·燥結(jié)》所云：“一如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘也。”故我們提出氣津不足，氣化不利是本病的病機(jī)根本，火邪內(nèi)蘊(yùn)是本病的表象。

2． 益氣氣化以促動

中醫(yī)學(xué)對便秘的治療歷來強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，遵照“保胃氣，存津液”原則，合理用藥。針對結(jié)腸慢輸型便秘病機(jī)根本，我們以為益氣氣化是恢復(fù)胃腸傳導(dǎo)功能的關(guān)鍵。益氣是直接動力，氣化是間接動力，是蒸化津液，溫煦腸道，改善胃腸功能的有效手段。《景岳全書》載：“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝黃攻擊等劑必不可用。”《醫(yī)宗必讀》說“老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能便秘，法當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，使津液通則自通。”我們臨證時(shí)選用生黃芪，生白術(shù)等，以補(bǔ)氣促動；選肉蓯蓉，鎖陽等，以溫陽化氣，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)能力，近年來有關(guān)胃腸內(nèi)分泌學(xué)及胃腸動力學(xué)研究證實(shí)，黃芪，黨參，肉蓯蓉等具有調(diào)整胃腸激素分泌提高腸動力，促進(jìn)腸蠕動的作用。

3．增液潤腸以行舟

本病除胃腸氣虛，動力不足外，尚存陰津不足，致使腸道津液涸竭，無水行舟而便秘加重，這是本病發(fā)生的另一根本機(jī)制，我們認(rèn)為增液潤腸一方面能滋潤腸道，另一方面使氣化有源，又防肉蓯蓉，鎖陽等溫燥之弊，同時(shí)又能清熱化火。我們認(rèn)為結(jié)腸慢輸型便秘之火，是郁火，非濕火，當(dāng)清當(dāng)化，而非苦寒峻利之品一瀉了之。此陰津不足，主要責(zé)之于胃陽不足。因?yàn)槟c道所需的動力主要是胃氣的通降下行作用。正如《靈樞·平人絕谷》所說：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下，血脈和利”，而胃氣有賴于胃陰的轉(zhuǎn)化，腸道所需的津亦有賴于胃陰的直接下輸。臨證時(shí)我們采用生地黃，玄參，麥門冬，太子參，以滋養(yǎng)胃陰，并配合黃芪，黨參，白術(shù)以協(xié)調(diào)胃氣，使養(yǎng)胃陰之時(shí)兼益胃氣，以求益氣生津，津氣共旺。少佐潤腸之劑，尤向?qū)е该裕墒箽饨蝽槃荻校訌?qiáng)療效。故我們臨證常選用火麻仁，桃仁，杏仁，當(dāng)歸等富含油質(zhì)之品。

4． 理氣通腑以闖關(guān)

結(jié)腸慢輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙而致的便秘，現(xiàn)代研究表明，結(jié)腸動力降低是其主要特點(diǎn)。本病便秘日久，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)郁滯。患者常出現(xiàn)付賬，腹痛，煩悶，噯氣等氣滯癥狀，日久化熱而傷氣津，出現(xiàn)眩暈，倦怠，乏力，伴口干，口苦，舌苔黃等癥狀。《金匱翼·便秘》曰：“氣滯者，氣內(nèi)滯，而物不行也。”《奇效良方·秘結(jié)》云：“氣滯者，因氣滯后重迫痛，煩悶，脹滿，大便燥結(jié)而不通。”臨床中我們常佐用枳實(shí)，厚樸，佛手等理氣通腑，使氣津借通降之勢，闖關(guān)過隘。當(dāng)然，本病初治，往往因糞便凝結(jié)日久，堅(jiān)硬如石，難以排出，而使治療效果欠佳。可用增液潤腸，理氣通腑的中藥，水煎灌腸，1劑而下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸動力學(xué)研究證實(shí)，厚樸，枳實(shí)等理氣類中藥能增強(qiáng)胃腸動力，從而促進(jìn)腸蠕動。