便秘指的是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。在歷代醫(yī)籍中，又有“實(shí)秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風(fēng)秘”、“痰秘”、“冷秘”、“熱秘”、“三焦秘”、“幽門(mén)秘”、“直腸結(jié)”、“脾約”之分。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》載“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致，其病位在于大腸，與肺、肝、脾、腎關(guān)系至為密切，“肺與大腸相表里”，“肺主氣司呼吸”,大便與脾氣升清，胃氣和降，肝氣疏泄，腎司五液有直接關(guān)系。其病機(jī)變化有虛有實(shí)，有寒有熱，涉及氣血陰陽(yáng)，治療方法也多樣。而“氣為人身之寶”以下筆者試從臨床常用的“熱秘”、“氣秘”、“虛秘”、 “冷秘”四方面探討便秘與氣的關(guān)系，以期拋磚引玉，促進(jìn)中醫(yī)藥對(duì)便秘治療的研究。
1. 熱秘
病因病機(jī)：飲食入胃，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化，吸收其精華，所剩糟粕最后由大腸傳送出去而成大便。如陽(yáng)盛體質(zhì)或過(guò)食辛辣厚味，胃腸積熱，肺氣不宣，胃失和降，“胃以降為和”，“肺與大腸相表里”，氣機(jī)不通，熱灼津液，津液耗傷，腸道失潤(rùn)，于是大便干結(jié)，難于排出。《靈樞·平人絕谷》所說(shuō)：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下，血脈和利”。
癥狀：大便干結(jié)，排便困難，口苦口干，小便短赤，面紅身熱，或腹脹腹痛，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱潤(rùn)燥，通腑降氣
方藥：麻子仁丸加減（麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁、當(dāng)歸等）。
其中枳實(shí)、厚樸行氣除滿，杏仁降氣潤(rùn)腸，“肺與大腸相表里”，肺氣通，則氣機(jī)降，意在“提壺揭蓋”法，大黃通腑泄熱，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、滋陰潤(rùn)燥，全方合用則氣機(jī)通暢，濁氣下降，熱泄便通。
2. 氣秘
病因病機(jī)：當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，精神壓力大，憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)瘀滯，肝氣不能宣達(dá)，于是通降失常，傳道失職，糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)。肝主疏泄，正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達(dá)。膽為中正之官，能通達(dá)臟腑陰陽(yáng)，完成全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)活動(dòng)。肝膽升降相因，則全身氣機(jī)疏泄正常。肝失疏泄，土壅失運(yùn)，生化無(wú)權(quán)，精微不生，則大便失調(diào)。或肝郁日久，郁而化熱，灼傷肝陰，導(dǎo)致氣陰兩傷，津虧腸燥，致使津液不能內(nèi)滲大腸以潤(rùn)腸燥導(dǎo)致便秘。《金匱翼·便秘》曰：“氣滯者，氣內(nèi)滯，而物不行也。”《奇效良方·秘結(jié)》云：“氣滯者，因氣滯后重迫痛，煩悶，脹滿，大便燥結(jié)而不通。”
癥狀：大便秘結(jié)，欲便不得，排便費(fèi)力，便后便意未盡，或艱澀不暢，胸脅痞滿，噯氣頻作，病情與情緒密切相關(guān)，苔白，脈弦。
治法：疏肝調(diào)脾，順氣行滯
方藥：六磨湯加減（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃）。
其中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，入肝脾以解郁調(diào)氣，肝氣調(diào)達(dá)，脾升胃降，清氣游溢四肢，濁陰歸于二陰。大黃、枳實(shí)破氣行滯，通便導(dǎo)滯。檳榔行氣化滯以除滿，故“濁降痞硬可消，清升噫氣自除。”
3. 虛秘
病因病機(jī)：若中氣不足，脾虛失運(yùn)，無(wú)力宣導(dǎo)大腸，肺與大腸相表里，肺氣虛，則大腸傳送無(wú)力，都會(huì)引起傳導(dǎo)失司或傳化艱難而致便秘。加之濫用瀉劑，更致氣損津虧，便秘愈甚，尤其老年人，本身胃氣已虛，脾腎陽(yáng)氣功能低下，氣化乏力，常導(dǎo)致“糞嵌塞”。《丹溪心法·燥結(jié)》所云：“一如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘也。”
癥狀：排便費(fèi)力，便質(zhì)不一定干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈心悸，神疲氣短，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便
方藥：補(bǔ)中益氣湯加味 （人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、甘草）。
其中黃芪為補(bǔ)益肺、脾要藥，脾氣健旺、肺氣得宣，則水谷精微運(yùn)化有力。人參、白術(shù)健脾益氣，陳皮理氣健脾。脾居中焦，為機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐，脾氣健旺，則體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn)。升麻升清降濁，升提清氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，尤其血虛型便秘，氣為血帥，氣行則血行。所以全方有補(bǔ)益中氣，健脾益肺，升清降濁、潤(rùn)腸通便功效。
4. 冷秘
病因病機(jī)：年老體弱，或因久用寒涼瀉藥，脾陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣虛衰，或久病入腎，腎陽(yáng)不足，溫煦無(wú)力，寒自內(nèi)生，陰寒凝結(jié)。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽(yáng)虛，腸道傳送無(wú)力，氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之癥，大便艱澀、不通暢。《雜病源流犀燭》“大便秘結(jié)，腎病也。腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和”。
癥狀：大便艱澀，排除困難，努掙不下，大便并不干硬，小便清長(zhǎng)，神疲氣短，面色胱白，身寒肢冷，小腹冷痛，舌胖而淡，脈沉細(xì)遲。
治法：溫補(bǔ)脾腎，溫陽(yáng)通便
方藥：濟(jì)川煎加減（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、 升麻、枳殼、 肉桂）。
久病多虛，久病及腎，腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，年老體弱則需溫腎陽(yáng)，養(yǎng)陰血，扶正氣。故本方重用肉桂溫陽(yáng)散寒，肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)、潤(rùn)腸通便，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、滋陰助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便。升麻升清以降濁，枳殼理氣降逆而通便，全方有溫補(bǔ)腎氣，開(kāi)冰開(kāi)凍之功效。
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