【含義】
直腸是指發(fā)生于結(jié)直腸黏膜上的贅生物，是一種常見的結(jié)直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)是腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。若很多息肉積聚在一段或者全段大腸者，稱息肉病。可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童。后者多見于青壯年。本病少數(shù)可惡變，尤以多發(fā)性息肉者惡變較多。
【病因病理】
直腸息肉的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)及先天稟賦不足等因素有關(guān)。
1、風(fēng)傷腸絡(luò)：證治要訣》：“血清而色鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒。”《見聞錄》：“純下清血者，風(fēng)也。”風(fēng)性善行而數(shù)變，且風(fēng)常夾熱，熱傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外則便血。
2、氣滯血瘀：飲食不節(jié)，勞倦過度，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能不足，濕邪內(nèi)生，下注大腸，經(jīng)絡(luò)阻塞、淤血、濁氣凝聚不散，氣滯血瘀，日久則發(fā)為息肉。
3、脾氣虧虛：先天稟賦不足或思慮過度，憂思不解，郁結(jié)傷脾，脾氣不行，水濕不化，津液聚而生痰，痰氣郁結(jié)于大腸，則化生息肉。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生可能與遺傳、飲食、慢性炎癥刺激等有關(guān)。
【診斷】
1、臨床表現(xiàn)因息肉的大小及位置的高低而不同。位置較高的小息肉一般無癥狀；低位帶蒂息肉，大便時(shí)可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后需要用水推回，常伴有排便不暢，下墜，或有里急后重感。多發(fā)性息肉長版腹痛腹瀉，排出血性黏液便，久之則體重減輕，體弱無力，消瘦，貧血等。
2、若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后里急后重，便后出血伴血性黏液排出。
3、肛門指診對(duì)低位息肉有重要診斷價(jià)值。可捫及圓形柔軟腫物，表面光滑，活動(dòng)度大，有長蒂時(shí)常有腫物出沒不定的情況。多發(fā)性息肉，則可觸及直腸腔內(nèi)有葡萄串樣大小不等的球形腫物，指套染血或附有血性黏液。
4、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查并取活體組織行病理檢查，進(jìn)一步明確診斷。氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，可確定息肉的部位與數(shù)目。
5、按組織學(xué)表現(xiàn)和病理性質(zhì)分類：
（1）新生物：管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤和家族性腺瘤息肉等。這類息肉是由腸上皮生長的新生物，極易發(fā)生癌變。
（2）錯(cuò)構(gòu)瘤：這類腫瘤是正常組織的異常混合，一種或數(shù)種組織過度生長的腫瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會(huì)惡變，但息肉病則多會(huì)惡變。
（3）炎性息肉：即假性息肉，由腸黏膜潰瘍而引起。常見的有：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、良性淋巴樣息肉和良性淋巴樣息肉病，屬正常淋巴組織，與癌變無關(guān)。
（4）增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直腸和結(jié)腸黏膜上的無蒂小結(jié)節(jié)，可單個(gè)孤立，也可多發(fā)顏色與周圍黏膜相同，直徑僅有幾毫米，一般無癥狀，多并發(fā)腺瘤。
（5）綜合征類：該類病在腸胃內(nèi)有息肉，在胃腸道外有特殊表現(xiàn)。
【治療】
（一）內(nèi)治法
1、風(fēng)傷腸絡(luò)
便血鮮紅，滴血，帶血。息肉表面充血明顯，脫出或不脫出肛外。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】清熱涼血，祛風(fēng)止血。
【方藥】槐角丸。
常用槐花、槐角、檳榔、黃芩、刺猬皮。便血量多者，加牡丹皮、生地、側(cè)柏葉。
2、氣滯血瘀
腫物脫出肛外，不能回納，疼痛甚，息肉表面紫黯。舌紫，脈澀。
【治法】活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
【方藥】少腹逐瘀湯。
常用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、川芎、官桂、赤芍、炒五靈脂、生蒲黃、當(dāng)歸。息肉較大或多發(fā)時(shí)，可加半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草。
3、脾氣虧虛
腫物易于脫出肛外、表面增生粗糙，或有少量出血，肛門松弛。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。
【治法】補(bǔ)益脾胃。
【方藥】參苓白術(shù)散。
常用白扁豆、人參、白術(shù)、白茯苓、炙甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、縮砂仁。出血量多時(shí)，可加阿膠、雞血藤等。
（二）外治法
灌腸法:適用于多發(fā)性息肉。選用具有收斂、軟堅(jiān)散結(jié)作用的藥液，如6%明礬液50ml，保留灌腸，每天1次。用烏梅、海浮石各12g，五倍子6g，牡蠣、夏枯草各30g，紫草、貫眾各15g、濃煎為150~200ml，取每次50ml,保留灌腸，每天1次。
其他療法
1、結(jié)扎法
適應(yīng)癥：適用于低位帶蒂息肉。
操作方法：側(cè)臥位或者截石位，局部常規(guī)消毒，局部麻醉并擴(kuò)肛后，用食指將息肉輕輕拉出肛外，或在肛鏡下，用組織鉗夾住息肉輕輕拉出肛外，用圓針絲線在息肉基底部貫穿結(jié)扎，然后切除息肉，注入九華膏或放置紅油膏紗布條引流。
2、套扎法
本法是通過器械將小乳膠圈套入息肉根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻止血液循環(huán)，促使息肉缺血、壞死、脫落。
適應(yīng)癥：適用于低位帶蒂息肉。
操作方法：讓患者排便后，取胸膝位或側(cè)臥位，先做直腸指檢，以排除其他病變，插入肛門鏡，檢查息肉位置及數(shù)目，選定套扎部位，使用長棉花簽，清潔套扎部位，常規(guī)消毒手術(shù)野，由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住息肉基底部，將膠圈推出扎到息肉根部。術(shù)后處理同單純結(jié)扎法。
3、直腸結(jié)腸切除術(shù)
對(duì)高位多發(fā)性腺瘤，必要時(shí)可考慮作直腸結(jié)腸切除術(shù)。
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肛腸科
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