椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)是頸椎病中常見的一種類型，約占15%～20%；此型已經(jīng)成為頸椎病的主要分型之一，已引起骨科臨床工作者的高度關(guān)注。古代醫(yī)籍中雖沒有CSA的病名記載，但有關(guān)論述卻在“痹證”、“眩暈”等證的描述中有記載。其臨床中醫(yī)分型主要有以下五種。
一、肝陽上亢證 主癥見眩暈耳鳴、頭脹、頭痛、失眠多夢、面紅目赤、口干口苦、便秘、搜赤、舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，每因煩躁惱怒而加重。治以平肝潛陽、清肝熄風(fēng)。方以天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯加減。因這類病人易怒，睡眠差，多合用合歡花、郁金、柴胡之類以疏肝安神。
二、痰濕中阻證 癥見眩暈而頭重如蒙、胸悶身困、食少多寐、惡心欲嘔或時吐痰涎，舌質(zhì)淡苔白膩、脈弦滑，治以燥濕化痰、健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減；口吐清涎，四肢不溫，面色白者為寒飲內(nèi)盛，宜用苓桂術(shù)甘湯以溫陽化飲；口氣臭穢，舌苔黃膩者為痰郁化火，宜用溫膽湯以化痰泄熱。如張純武等[7]應(yīng)用化痰祛濕法治療椎動脈型頸椎病的試驗研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療椎動脈型頸椎病的基礎(chǔ)上加用化痰祛濕法能更好的改善椎動脈血流速度和血液黏度，其作用機(jī)制可能和減少腦細(xì)胞凋亡有關(guān)。
三、瘀血阻竅證 癥見頭暈、頭痛或頭刺痛、項痛、肩臂麻痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀。治以祛瘀生新、活血通絡(luò)。方用血府逐瘀湯或通竅活血湯加減為基礎(chǔ)，寒凝者加桂枝、羌活,化熱者加銀花藤、絲瓜絡(luò)；方中可適當(dāng)加用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、地龍等攻竄通絡(luò)之物。胡曉梅等[8]止眩顆粒對瘀血阻絡(luò)復(fù)制的家兔CSA 模型TCD 的影響試驗研究表明，止眩顆粒是通過擴(kuò)張家兔 BA、LVA、RVA, 解除血管痙攣, 增加血流速度, 顯著改善腦循環(huán)來發(fā)揮療效。
四、腎精不足證 腎陽不足者多見眩暈而伴精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸軟，動則氣促，發(fā)枯齒搖，下肢浮腫，夜尿頻多，性欲減退，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲，尺脈沉無力。治以溫陽益氣化痰利水，方以真武湯加減；而腎陰不足者多見眩暈而精神萎靡，腰膝酸軟，五心煩熱，常伴有耳鳴，或耳聾，口燥咽干，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，形體消瘦，失眠健忘，齒松發(fā)脫，遺精，早泄，經(jīng)少，經(jīng)閉，舌質(zhì)紅、少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精，方以左歸丸加減。
五、氣血虧虛證 癥見眩暈，勞累即發(fā)，動則加劇，頸項脹痛沉重、頭暈、神疲懶言、心悸失眠、氣短聲低、面白或萎黃。常伴有耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。舌淡胖、苔白，脈細(xì)，治以補(bǔ)益氣血、健運脾胃。方以八珍湯、十全大補(bǔ)湯、歸脾湯等為主，可加雞血藤、五爪龍等補(bǔ)血益氣通絡(luò)之品。付少鋒等[9]以黃芪桂枝五物湯加減治療椎動脈型頸椎病54例取得良好療效，認(rèn)為中醫(yī)治療CSA應(yīng)該以養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)為治療大法。
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