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    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率＞90%，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效。通過(guò)臨床實(shí)踐，我們制定了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練程序。目的在于通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者肢體功能及生活自理能力。方法主要有術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后訓(xùn)練。

    術(shù)前指導(dǎo)  
    首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2-3次。此外，還應(yīng)教會(huì)患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。

    1、術(shù)后第1周此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力。
    手術(shù)當(dāng)天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高髖低位。

    術(shù)后第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。

    患者坐于床上，患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時(shí)間。

    做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)重復(fù)15次，每天完成2～3次。

    應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion，CPM)機(jī)給予患肢在無(wú)痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度為0°，終止角度為20°，在2min內(nèi)完成一個(gè)來(lái)回，每天4小時(shí)，在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近90°。

    用低頻調(diào)制中頻電流作用于患肢，每天2次，電流密度不超過(guò)0.3mA/cm²，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

    2、術(shù)后第2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。

    使用Maitland手法第Ⅰ級(jí)，使患膝在無(wú)痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍有節(jié)律的來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。

    患者坐于床上，以臀部為定點(diǎn)，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動(dòng)點(diǎn)，自主完成2.2.1的內(nèi)容。

    進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，通過(guò)助力運(yùn)動(dòng)完成直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動(dòng)完成這一運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。

    鼓勵(lì)病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過(guò)渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。

    3、術(shù)后第3周繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

    患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心理及生理上能承受時(shí)，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。

    患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動(dòng)練習(xí)。

    注意事項(xiàng) 
    1、術(shù)后防止感染，要全身或局部應(yīng)用抗生素。
    2、每日訓(xùn)練前詢問(wèn)患者情況，有無(wú)局部不適，以了解運(yùn)動(dòng)量的大小，并注意浮髕試驗(yàn)的結(jié)果，如浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性則抽液減壓。
    3、訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝不適為宜。以上就是我們制定的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的訓(xùn)練程序。患者回家后，也要按上述要求堅(jiān)持訓(xùn)練，并與醫(yī)生聯(lián)系，定期檢查，評(píng)定患膝功能，患者要按要求，循序漸進(jìn)，有規(guī)律地訓(xùn)練，就可以盡快康復(fù)，重返工作崗位。