專科技術(shù)：中立位小夾板固定技術(shù)
特色療法名稱：中立位小夾板固定技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折
適應(yīng)病癥：橈骨遠(yuǎn)端骨折
指導(dǎo)理論：橈骨遠(yuǎn)端“三柱理論”
操作規(guī)范：
一、托提折頂尺偏手法復(fù)位，恢復(fù)“三柱”
對(duì)不能耐受疼痛患者，局部血腫內(nèi)麻醉，患者坐位，年老體弱者平臥位，上臂外展約60°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，術(shù)者兩拇指并列置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，余四指置于其腕部，扣緊大小魚(yú)際，先對(duì)抗?fàn)恳?-3min，恢復(fù)橈側(cè)柱和中間柱的骨性支柱，必須使橈骨橈側(cè)方和尺側(cè)方皮質(zhì)恢復(fù)高度，以此穩(wěn)定橈側(cè)柱和中間柱；待重疊移位基本糾正后，按骨折移位方向，雙手拇指同時(shí)向掌側(cè)按壓，當(dāng)指下感覺(jué)骨折斷端平齊時(shí)，雙手食指抵住骨折近端向上托提，折頂腕關(guān)節(jié)使之掌屈尺偏，糾正骨折移位及成角畸形，維持中間柱和尺側(cè)柱的穩(wěn)定，理順肌腱。
二、超腕關(guān)節(jié)中立位小夾板固定，穩(wěn)定“三柱”
復(fù)位成功后選用與患者前臂相匹配的可塑性柳木夾板固定，在維持牽引下腕部外敷消定膏（院內(nèi)制劑），放置棉墊后，4塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定于中立位，掌背側(cè)分別用2塊較寬夾板固定橈骨，維持橈側(cè)柱和中間柱的穩(wěn)定，橈側(cè)和尺側(cè)分別用2塊較窄夾板固定，維系橈側(cè)柱和尺側(cè)柱的穩(wěn)定，用3-4條系帶捆扎，調(diào)整松緊適度，前臂和遠(yuǎn)端用三角巾懸吊，保證腕關(guān)節(jié)中立位。
三、動(dòng)靜結(jié)合，早期康復(fù)干預(yù)，重塑“三柱”功能
分期予早期康復(fù)干預(yù)。
1、軟組織腫脹期
骨折后,斷端出血,軟組織腫脹,手法復(fù)位小夾板固定后,由于小夾板縱向擠壓,靜脈回流受阻,肢體遠(yuǎn)端腫脹加劇,腫脹在術(shù)后24～72 h達(dá)到高峰。因此,腕部外敷中藥消定膏(院內(nèi)制劑)以消腫止痛、活血化瘀,并指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉,囑患者盡力屈伸手指小關(guān)節(jié),盡最大努力伸展五指持續(xù)5 s,盡最大努力握拳持續(xù)5 s。每日30次,早晚各15次。以個(gè)體化耐受性為度。
2、腫脹消退期
小夾板固定后約3～5 d,斷端出血停止,軟組織腫脹高峰已過(guò),開(kāi)始進(jìn)行輕手法被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。囑患者腕關(guān)節(jié)保持中立位,輕輕打開(kāi)小夾板,洗去外敷膏藥,醫(yī)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端骨折部,另一手握住手指,輕輕使腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),可先掌屈,略背伸,再尺偏,略橈偏,最后輕輕環(huán)轉(zhuǎn),約3～5次,然后外敷消定膏,小夾板固定于中立位。同時(shí)手指屈伸活動(dòng)每日30次,早晚各15次。
3、血腫吸收期
傷后1～2周,腫脹消退,骨折斷端血腫開(kāi)始吸收,纖維粘連形成,由于肢體的消腫,影響固定的可靠性,容易導(dǎo)致骨折再移位,需要及時(shí)調(diào)整夾板松緊度,在每次調(diào)整夾板松緊度時(shí),先輕手法按摩骨折局部大約3 min,牽拉腕關(guān)節(jié)大約10次左右,前后移動(dòng)腕關(guān)節(jié)5次左右,在這個(gè)過(guò)程中要做手指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),做腕關(guān)節(jié)的背伸掌屈活動(dòng)約2 min,做腕關(guān)節(jié)的旋前旋后活動(dòng)及輕微按壓下尺橈關(guān)節(jié),約需要2 min,逐漸加大腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,加大掌屈與尺偏活動(dòng),可適度進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),以患者耐受為度,約10～15次。加大手指屈伸活動(dòng)次數(shù),每日45次,早中晚各15次。同時(shí)肘關(guān)節(jié)在90～120°范圍內(nèi)做屈伸活動(dòng),肩關(guān)節(jié)作環(huán)周運(yùn)動(dòng),
4、纖維粘連期
傷后2周至骨折臨床愈合約6～8周,局部腫脹已完全消退,疼痛消失,軟組織的損傷已趨于恢復(fù),骨折端日趨穩(wěn)定,小夾板仍未拆除。囑患者開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),醫(yī)生可根據(jù)骨折纖維粘連程度沿軸向進(jìn)行牽拉、擠壓,活動(dòng)幅度稍可加大5～10°,沿掌背方向進(jìn)行前后位滑動(dòng),沿橈尺側(cè)進(jìn)行左右位滑動(dòng),并作適度旋前、旋后位運(yùn)動(dòng),以患者耐受為度,約50次。并做前臂旋轉(zhuǎn)的功能鍛煉。要求4周后保證手指完全伸直,活動(dòng)斷端基本無(wú)痛。
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