什么是拇外翻？
拇外翻畸形俗稱“大腳骨”，是指拇趾在第1跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位，是一種復(fù)雜的解剖畸形，也是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人。
發(fā)生拇外翻的原因是什么？
1. 先天因素：是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等發(fā)育異常所導(dǎo)致的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。
2. 后天因素：是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。
拇外翻有哪些臨床表現(xiàn)？
拇外翻常呈對稱性，女性多于男性，多見于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。一般表現(xiàn)為拇趾外翻，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦出現(xiàn)局部皮膚增厚、紅腫發(fā)炎，稱為拇囊炎。
嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝.第2趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。
拇外翻的結(jié)果將會怎樣？
長期拇外翻會讓跖骨之間的韌帶發(fā)生松弛，雖然跖骨之間有堅強(qiáng)的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的韌帶較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第一楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。
拇外翻如何治療？
1. 保守療法
對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。拇囊炎也可做理療、熱敷，改善癥狀。
2.手術(shù)療法
保守治療不能緩解癥狀者，則建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。
輕、中度的拇外翻，第1、2跖骨夾角小于15?時，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。
如果第1、2跖骨夾角大于15?，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨術(shù)。對于第1跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
如何預(yù)防拇外翻？
避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超過前足25px。適當(dāng)借用外力讓趾骨靠攏，使楔骨與跖骨之間的韌帶加大聯(lián)系，會讓韌帶有所舒緩。對于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。、
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康復(fù)骨科一科
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