膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎( knee osteoarthritis，KOA) 是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織( WHO) 統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第4位，在男性患病率中占第8位，40 歲以上人群中膝骨關(guān)節(jié)炎總患病率為28。7%[1-2]。本病是影響中老年人生存質(zhì)量的重要因素，由于疼痛史膝關(guān)節(jié)的活動功能受限,給患者帶來極大痛苦,影響其生活質(zhì)量,因此病需要長時間反復治療并且復發(fā)幾率較高,KOA 的發(fā)病率、致殘率高。KOA發(fā)展到晚期并導致殘疾是關(guān)節(jié)置換的主因。由于人工關(guān)節(jié)置換費用較高[3]，給個人和國家造成沉重的經(jīng)濟負擔;而其所產(chǎn)生的后遺癥，更成為社會的一大難題，越來越多的人把目光轉(zhuǎn)向了中醫(yī)中藥。搖旋活節(jié)手法聯(lián)合敦煌消痹貼外敷是一種針對膝關(guān)節(jié)疾患的治療方法，具有無創(chuàng)傷，療程短，效果好的特點，筆者自2015年9月-2016年10月采用搖旋活節(jié)手法聯(lián)合敦煌消痹貼外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察136例取得較好效果，現(xiàn)報告如下
1臨床資料
1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，選用隨機隨機對照試驗方法取得患者知情同意后選取我院2015年9月-2016年10月門診或住院的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共136例。
1.1.2納入標準 ①符合1995年美國風濕病學會推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準[4] ,②年齡42-68歲;③簽署知情同意書。
1.1.3排除標準:①風濕相關(guān)疾病、結(jié)締組織疾病、腫瘤等疾病導致膝關(guān)節(jié)炎病變者;②關(guān)節(jié)嚴重變性者，關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄及骨性強直者;③過敏體質(zhì)者，訓練及治療依從性差者;④合并明顯心腦血管疾病及精神病需治療者。
納入患者中男62例，女74例;年齡43-69歲，平均51.2歲;病程90-132d，平均97.6d;單膝發(fā)病82例，雙膝發(fā)病54例。將136例患者隨機分為治療組及對照組。治療組68例，其中男31例，女37例;對照組68例，男32例，女36例。兩組年齡、病程、性別差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05)，見表1。
表1 兩組患者一般資料
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組別
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例數(shù)
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性別
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年齡
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病程
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發(fā)病部位
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（男/女.例）
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（單側(cè)/雙側(cè).例）
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治療組
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68
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31/37
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54.17.0
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112.19.4
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43/25
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對照組
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68
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32/36
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56.75.5
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109.28.1
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39/29
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檢驗值
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X2=0.03.
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t=-2.346
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t=0.425
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X2=0.491
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p值
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0.863
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0.20
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0.671
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0.483
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1.2治療方法
1.2.1治療組 搖旋活節(jié)手法聯(lián)合敦煌消貼
1.2.1.1搖旋活節(jié)手法
實施手法前放松療法：點穴鎮(zhèn)痛: 患者取仰臥位, 患肢伸直.術(shù)者立于患側(cè), 用一指禪手法依次點按血海、梁丘、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴, 每穴30 秒至l 分鐘, 以局部產(chǎn)生酸脹、麻木感為度, 以鎮(zhèn)靜止痛, 促進血液循環(huán). 壓痛明顯處可持續(xù)點按2 分鐘；分筋理絡(luò): 主要運用捏、拿、揉、滾、彈撥等手法, 先取仰臥位在股四頭肌及膝部內(nèi)外側(cè)施術(shù), 然后改俯臥位在膝后胭繩肌及排腸肌內(nèi)外側(cè)頭處施術(shù). 手法由輕到重治療5 分鐘, 以促進髕股和脛股關(guān)節(jié)氣血流通, 減輕關(guān)節(jié)間壓力, 解除肌群的緊張痙攣, 增強肌力。對于膝后屈肌群攣縮粘連者, 在俯臥位屈膝9 0 左右旋搖下加大手法力量, 增加彈撥次數(shù)；推擠殯骨: 患者仰臥, 伸直患肢, 術(shù)者雙手拇指與其余四指相對分別置于髕骨內(nèi)外緣, 指腹著力輕提髕骨做橫向、縱向及斜向的推擠活動, 以松解髕股關(guān)節(jié)的粘連, 增大其活動度。
搖旋活節(jié)手法： 搖旋活節(jié)患者仰臥, 患肢屈膝，術(shù)者立于患側(cè)一手掌按壓患肢髕骨, 一手握住患肢踝部, 兩手配合在病人能忍受的情況下著力進行搖旋環(huán)轉(zhuǎn)運動。即在將膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋或外展內(nèi)旋之時, 膝上之手加壓推擠髕骨. 幅度由小漸大, 反復數(shù)次, 同時被動屈伸膝關(guān)節(jié), 以松解滑利髕股、脛股關(guān)節(jié), 增加其活動度, 恢復其正常功能；屈膝搬拉法患者仰臥，患肢屈曲, 足平放在床上。術(shù)者坐在床邊, 以小腿頂于患者足踝部, 兩手環(huán)握患膝上部用力做向前的搬拉活動, 放松后再重復, 可10次, 重在滑利髕面, 牽張股四頭肌和髕腱, 增強肌力。最后用掌揉、推拿法結(jié)束治療. 上述手法每周3次。7 次為l 療程.
1.2.1.2 敦煌消痹貼
敦煌消痹貼是宋貴杰教授潛心研究敦煌醫(yī)學并經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的經(jīng)驗方，藥物主要有：花椒15克、川烏10克、草烏6克、獨活10克、姜黃10克、當歸10克，赤芍10克，紅花10克，桃仁10克、桂枝10克、牛膝10克、秦艽15克、沒藥15克、川芎15克、威靈仙15克、透骨草15克、伸筋草20克、麝香0.3g克、路路通15克、雞血藤15克。具有活血化瘀、消腫止痛，祛風除濕、濕經(jīng)通絡(luò)功效。將以上藥物研粉并加入適量白酒及陳醋，攪拌成糊狀，首先將TDP 預熱5min，將藥膏做成直徑約30cm的圓形藥餅，貼在疼痛部位，治療時將已預熱的TDP直接照在距藥餅約20～30cm處，熱度以患者能忍受為度每次治療60min，每天1次，10日為1個療程。
1.2.2 對照組 口服(2)西藥組:給予雙醋瑞因膠囊(每粒50mg,TRBPharma S. A.公司產(chǎn)品)，每次50mg，每日2次，早、晚飯后口服。
1.3 觀測指標
膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)（ISOA)包括體息時疼痛情況、步行疼痛、上樓下蹲疼痛、步行距離及時間晨僵感等項目，總分為24分，分值越高病情越嚴重。視覺模擬評分法〔VAS)總分為10分，無疼痛為0分，輕微疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，明顯疼痛7-10分。觀察患者不良反應。
1.4療效評定標準
顯效:疼痛活動受限消失，關(guān)節(jié)活動度恢復正常;有效:疼痛活動受限明顯緩解，關(guān)節(jié)活動度大部分恢復正常;無效:癥狀無減輕或加重。治療1個月后觀察療效，總有效率以〔顯效+有效)/該組例數(shù)計算。
1.5統(tǒng)計學方法
對相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（均數(shù)+標準差）表示，兩樣本均數(shù)用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗;兩組療效比較用秩和檢驗;總有效率及不良反應發(fā)生率比較用x2檢驗。檢驗水準P=0.05
2 結(jié)果
治療后1個月，治療組總有效率97.05%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。見表2。
治療后1個月，治療組VAS評分和ISOA均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05);對照組VAS評分和ISOA均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05)。治療組VAS評分和ISOA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05)。見表3。治療組與對照組均無不良反應事件發(fā)生。
表2 兩組患者療效比較
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組別
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例數(shù)
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療效（例）
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有效率
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顯效
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有效
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無效
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治療組
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68
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27
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39
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2
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97.05
|
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對照組
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68
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25
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26
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12
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82.35
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檢驗值
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Z=2.982
|
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X2=19.355
|
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P值
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0.006
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0.002
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表3 治療組及對照組評分比較對照表
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組別
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例數(shù)
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VAS評分
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ISOA評分
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治療前
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治療后
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治療前
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治療后
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治療組
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68
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7.89+1.02
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2.66+0.92
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19.66+1.53
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10.16+1.59
|
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對照組
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68
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7.63+1.09
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5.29+0.81
|
19.76+1.46
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14.12+1.69
|
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t值
|
|
1.373
|
-2.116
|
-0.515
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-1.957
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p值
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0.174
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0.000
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0.608
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0.026
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與該組治療前比較，p<0.05
3討論
骨關(guān)節(jié)炎的基本原因是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和骨質(zhì)增生[5-6]，真正的原因及病理仍未完全明了[7]關(guān)節(jié)軟骨的基本成分是1%的軟骨細胞和99%的多種細胞外基質(zhì)，主要是膠原蛋白構(gòu)成。隨著骨關(guān)節(jié)炎的進展，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成降低，破壞增加，退變加重，骨關(guān)節(jié)炎加重。已有大量研究表明口服雙醋瑞因膠囊可以有效緩解KOA的疼痛及改善其活動功能[8-9]。但長期口服雙醋瑞因膠囊會帶來一定程度上的腹瀉[10]、腹痛、惡心嘔吐[11]等的不良反應。
膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬“痹證”“膝痹”范疇，中醫(yī)認為肝主筋，腎主骨。膝骨關(guān)節(jié)炎常因肝腎虧虛，虛則易受邪，正如《張氏醫(yī)通》中提到“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。如《黃帝內(nèi)經(jīng).上古天真論》說:“女子五女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”“男子七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。正如《張氏醫(yī)通》說:“膝為筋之腑,...膝痛無有不因肝腎虛者。總而言之，本虛是該病發(fā)病的基礎(chǔ)，加上外感于風寒濕邪，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)；或內(nèi)生痰瘀，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)血脈，虛實夾雜，是膝OA復雜的病因病機。因此中醫(yī)治療應從補益肝腎、怯風除濕、活血化瘀、補益氣血幾方面進行治療[12-13]。中藥在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上已經(jīng)取得了明顯的療效[14]，中醫(yī)手法聯(lián)合中藥外敷也是當前治療KOA的一種特色[15-16]。
中醫(yī)手法用機理主要是通過恢復“筋主司一身之運動”功能，充分發(fā)揮筋的生理作用來治療KOA。我院骨傷科根據(jù)臨床常用的研磨試驗、推拉試驗的作用原理及《內(nèi)經(jīng)》“ 堅者軟之” 、“結(jié)者散之”的治療原則, 摸索總結(jié)出搖旋活節(jié)手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，主要功效為醫(yī)者能運用直接力量先活血鎮(zhèn)痛, 解除肌群緊張痙攣, 提高肌力. 再搖旋活節(jié), 使增生的骨刺得以消磨, 增大簇股、脛股關(guān)節(jié)間隙, 恢復關(guān)節(jié)運動功能, 進而解除其惡性刺激所致的疼痛和功能活動障礙, 提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而在一定程度恢復筋“束骨利關(guān)節(jié)”的作用。中醫(yī)在治療骨科疾病方面，強調(diào)“外治為主，內(nèi)治為輔”，而在骨病治療過程中，首推外敷中藥。中藥外敷具有悠久的歷史，清朝吳師機《理瀹駢文》即提到，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異法耳”。中藥成分通過皮膚直接吸收，直達病所同時可以避免口服藥物引起的胃腸道反應。敦煌消痹止痛膏藥物中花椒、獨活、姜黃、赤芍、紅花、桃仁、川芎、威靈仙、沒藥活血化瘀，消腫止痛，當歸、牛膝補益氣血，充養(yǎng)筋骨，秦艽、川烏、制草烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛，透骨草、伸筋草、麝香、路路通、雞血藤、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，貫通血脈。將以上藥物研粉并加入適量白酒及陳醋，攪拌成糊狀外敷共奏養(yǎng)元補損、強筋健骨、兼以活血、祛瘀、散寒、通絡(luò)之功。
本研究結(jié)果顯示，兩種治療方案均可減輕患者疼痛，緩解癥狀。搖旋活節(jié)手法聯(lián)合敦煌消痹貼外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎。在總有效率比較上，治療組97.05%，遠高于對照組82.35%, P<0.05)。綜上所述搖旋活節(jié)手法聯(lián)合敦煌消痹貼外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎能明顯減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，安全性更高，值得臨床推廣應用。
[1]陸艷紅,石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學研究現(xiàn)狀及進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(6): 81-83
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[2]李寧華，薛慶云，張毅，等．中國六城市中老年人群X 線膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學分析［J］．實用醫(yī)學雜志，2008，24( 16):2887-2888．
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[3]趙蔚峰,段戡,袁長深,梅其杰,郭錦榮,鄭海軍,趙舟益. 膝骨關(guān)節(jié)炎的非全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療進展[J]. 中國矯形外科雜志,2016,17:1593-1596.
[4]石楸鳴. 獨活寄生湯的藥理作用及臨床應用[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2010, 10(6):575-576.
[5]陳揚聲. 基于中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014(13):1081-1083.
[6]黃武君, 談志龍, 白人驍. 細胞因子與骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變的研究現(xiàn)狀[J]. 中國骨傷, 2006, 19(10):635-638.
[7]李卿, 陸峻泓, 劉偉,等. 軟骨細胞的老化對軟骨蛋白聚糖代謝的影響[J]. 中國組織工程研究, 2003, 7(2):216-217.
[8]韋棟余,王培民,黃國淳. 扶陽宣痹湯聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關(guān)節(jié)炎平行對照研究[J]. 四川中醫(yī),2016,10:136-138.
[9]鄔銳,陳棲棲,程佳,劉建,周彬. 鹽酸氨基葡萄糖與雙醋瑞因?qū)οス顷P(guān)節(jié)炎臨床療效及MRI圖像變化的對照研究[J]. 華西醫(yī)學,2016,05:827-830.
[10]丁瓊浩,敖 亮,潘正剛,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機及用藥分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7): 14 -16.
[11]李寧，王擁軍，施杞．施杞從肝腎論治膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)雜志，2013，3: 197-200
[12]康志平, 石堅, 徐潤娥. 雙醋瑞因聯(lián)合阿法骨化醇治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床評價[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2016, 29(11):1412-1414.
[13]任芳. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療研究進展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2008, 16(4):62-64.
[14]潘天簫,曾平. 膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進展[J]. 大眾科技,2015,10:69-71.
[15]何力,蘇鳳哲. 膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療進展[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,21:95-97.
[16]張杰,王人彥,張玉柱. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進展[J]. 中醫(yī)正骨,2015,10:68-70+73.
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