一、診斷
（一）疾病診斷
1．診斷：參照NCCN胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例推薦細(xì)胞學(xué)/病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。
胰腺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者。
剖腹探查、腹腔鏡探查、胰腺穿刺采得胰腺活檢組織標(biāo)本，大網(wǎng)膜、肝等部位轉(zhuǎn)移灶活檢組織標(biāo)本經(jīng)組織學(xué)診斷為胰腺癌者。
淋巴結(jié)、腹壁或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合胰腺癌，并且胰腺疑有胰腺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。
胰腺原發(fā)灶細(xì)針穿刺、轉(zhuǎn)移灶細(xì)針穿刺等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、胰液及十二指腸引流液、腹腔沖洗液及腹水，鏡下所見符合胰腺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可確立。
胰腺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進行綜合判斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
（二）證候診斷
1．濕熱蘊結(jié)證：上腹部脹滿不適或脹痛，納差，同時可有發(fā)熱，口苦口干，大便干燥或閉結(jié)，或黃疸，小便短赤，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩，脈細(xì)弦。
2．熱毒壅盛證：右脅疼痛，惡心納差，口苦，口干，大便干燥或閉結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦或弦滑數(shù)。
3．濕阻中焦證：惡心納差，口淡乏味，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或細(xì)。
4．陰虛內(nèi)熱證：煩熱口干，低熱盜汗，形體消瘦，或鼻衄齒衄，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈細(xì)弦數(shù)或細(xì)澀。
5．氣血虧虛證：動則氣促，納少腹脹，面色萎黃或淡白無華，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑
1．濕熱蘊結(jié)證
治法：清熱化濕。
推薦方藥：三仁湯加減。生米仁、淡竹葉、半夏、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷、絞股蘭、白豆蔻等。
2．熱毒壅盛證
治法：清熱解毒。
推薦方藥：
① 大柴胡湯加減。柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、白芍、生姜、大棗等。
② 黃連解毒湯加減。黃連、黃芩、黃柏、梔子等。
3．濕阻中焦證
治法：燥濕健脾。
推薦方藥：
① 二陳湯加減。半夏、陳皮、茯苓、甘草等。
② 平胃散加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。
4．陰虛內(nèi)熱證
治法：養(yǎng)陰保津。
推薦方藥：
① 一貫煎加減。沙參、麥冬、生地、杞子、山藥等。
② 玉女煎加減。生石膏、熟地、知母、麥冬、牛膝等。
5．氣血兩虛證
治法：益氣補血。
推薦方藥：
① 八珍湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、生地黃、牛膝等。
② 歸脾湯加減。黨參、生芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、茯神、白扁豆、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香等。
6．對癥加減
黃疸：加茵陳、青蒿、梔子等。
腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。
痞塊：加天龍、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙貝、藤梨根等。
出血：加三七、茜草、蒲黃、白茅根、大薊、小薊等。
便秘：加大黃、虎杖、蒲公英等。
腹瀉：加防風(fēng)、土茯苓等。
厭食：加六粬、山楂、雞內(nèi)金、萊菔子等。
腹水：加車前子、大腹皮、澤瀉、豬苓等。
血瘀：加三七、紅藤、虎杖等。
7．辨病用藥
在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗腫瘤作用的中草藥。
（二）辨證選擇口服中成藥
根據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平片、華蟾素片、八寶丹、西黃丸（膠囊）、鴉膽子口服乳液、欖香烯口服乳液、平消膠囊（片）、金龍膠囊、養(yǎng)正消積膠囊、腫節(jié)風(fēng)片、康萊特軟膠囊、槐耳顆粒、百令膠囊/金水寶膠囊、保和丸等。
（三）辨證選擇靜脈中藥注射液
根據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平注射液、鴉膽子注射液、欖香烯注射液、腫節(jié)風(fēng)注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、復(fù)方苦參注射液等。
（四）外治法
根據(jù)病情選擇敷貼療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。
（五）針灸治療
根據(jù)病情及臨床實際應(yīng)用可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位注射、穴位埋線和拔罐等方法。
推薦取穴：
主穴：胰腺俞（經(jīng)外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。
配穴：足三里（足陽明經(jīng)下合穴）、陽陵泉（足少陽經(jīng)下合穴）、阿是穴、尺澤、天樞、內(nèi)庭、公孫、三陰交、膽俞、胃俞、中脘等。
（六）熱療
根據(jù)病情及臨床實際應(yīng)用可選擇高強度聚焦超聲（HIFU）、射頻消融等治療。
（七）中藥介入/灌注
根據(jù)病情及臨床實際應(yīng)用可選擇中藥介入/灌注治療（選藥見靜脈中藥注射液用藥）。
（八）其他療法
根據(jù)病情需要選擇，如足三里穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少癥，涌泉穴電刺激預(yù)防/治療化療引起的惡心嘔吐，中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸/腹水等。
（九）內(nèi)科基礎(chǔ)治療
主要包括疼痛、腹水及肝轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。具體參考《臨床診療指南—腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
（十）護理
包括基礎(chǔ)護理、中醫(yī)辨證護理、飲食護理、并發(fā)癥的護理等。
1．基礎(chǔ)護理。
2．辨證護理：
濕熱蘊結(jié)證：患者上腹部脹滿，發(fā)熱，口苦口干，大便干燥或閉結(jié)，注意忌韭菜、羊肉、芒果等熱性食蔬。
熱毒熾盛證：患者多潮熱、盜汗、夜寐不安，應(yīng)該注意監(jiān)測體溫，保持病區(qū)夜間安靜。
陰虛內(nèi)熱證：適量食用養(yǎng)陰清熱的食物，如藕汁、蓮子、鮮蘆根。
濕阻中焦證：中藥湯劑宜濃煎，少量分次熱服。
氣血虧虛證：適量食用補益氣血的食物，不宜過量運動。
3．飲食護理：不吃燒焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多鹽的食物。在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質(zhì)，控制食鹽攝入，避免暴飲暴食。
4．并發(fā)癥護理：針對阻塞性黃疸、腹水、消化道出血進行護理。
5．健康教育：
慎起居，生活要有規(guī)律；
調(diào)暢情志，避免七情過極；
適當(dāng)進行體育鍛煉，勞逸結(jié)合。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
療效評價指標(biāo)（客觀指標(biāo)）：
對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價：
中醫(yī)證候：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1994版，擬胰腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評估表（見附件）
生存質(zhì)量：主要采用KPS評分標(biāo)準(zhǔn)。
客觀療效：瘤體變化采用國際通用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。
化驗指標(biāo)：血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關(guān)要求執(zhí)行。
（二）評價方法
1．臨床證候改善情況（參考胰腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評估表）：治療后臨床證候積分值比治療前積分值下降≥70%為顯著改善；積分值下降≥30%為部分改善；積分值無變化者為無改善。
2．近期療效的標(biāo)準(zhǔn)：采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。
3．腫瘤無進展時間：即治療后腫瘤的穩(wěn)定（SD）時間。
4．行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)：以Karnofsky行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，在治療前及每個療程結(jié)束后均進行評分，凡在療程結(jié)束后較結(jié)束前評分增加≥10者為行為狀況“提高改善”，評分減少≥10者為“降低”，評分增減在10以內(nèi)者為“穩(wěn)定”。
附件
胰腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評估表
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癥狀
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無
（0分）
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輕
（1分）
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中
（2分）
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重
（3分）
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得分
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上腹部或腰背部疼痛
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無疼痛不適
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上腹部不適偶有疼痛，生活及睡眠不受干擾
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上腹或腰背部疼痛明顯，發(fā)作頻繁，不能忍受，需用止痛藥
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疼痛劇烈，難以忍受，生活及睡眠嚴(yán)重受干擾，需用止痛藥
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黃疸
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無明顯膚目黃染
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鞏膜輕度黃染，無皮膚黃染
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膚目均見黃染
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全身黃染明顯，皮膚瘙癢，大便呈灰白色
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納呆食少
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食欲食量正常
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飲食無味，食量基本正常
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食欲差，食量下降一半左右
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無食欲，食量極少
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腹瀉
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大便日1～2次，便質(zhì)正常
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大便日3～4次，便質(zhì)偏稀
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大便5～6次，便質(zhì)清稀或夾雜不消化飲食
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每日7次以上，便質(zhì)清稀或夾雜不消化飲食
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嘔血便血
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無
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偶有，隱血+~++
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反復(fù)出現(xiàn)，隱血＞++
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可見咖啡樣液體或黑便
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形體消瘦
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體重?zé)o明顯下降
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輕度消瘦，體重較前下降2kg
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消瘦，體重較前下降2~4kg
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明顯消瘦，體重較前下降4kg以上
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神疲乏力
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精神振奮
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精神不振，可堅持輕體力活動
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精神疲乏，勉強可堅持日常活動
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精神極度疲乏，四肢無力，不能堅持日常活動
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呃逆嘔吐
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無
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偶見
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反復(fù)出現(xiàn)，需用止吐藥
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嘔吐嚴(yán)重，食入即吐，止吐藥不易止住
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自汗盜汗
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無
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偶見
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動則汗出，有盜汗
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不動亦汗出，盜汗量多
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總分
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甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
甘肅省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心
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