10 月 16 日，在第 27 屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，來自清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院的張萍教授就致心律失常的藥物做了介紹。
首先，致心律失常藥物可以分為兩大類，一類是抗心律失常藥物，一類是非抗心律失常藥物。
非抗心律失常藥物的致心律失常作用
很多非心血管專科的藥物也有致心律失常的作用，這類藥物的作用機(jī)制主要是通過影響心肌細(xì)胞的離子通道干擾正常周期和時(shí)相，從而引起相關(guān)部位電擴(kuò)布的異常和不均一，造成多種多樣的心律失常，其中最致命的，是多形性室性心動(dòng)過速和尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。
此外，同樣的藥物針對(duì)不同的患者，心律失常的發(fā)生也存在異質(zhì)性。易誘發(fā)心律失常的因素包括：老年、女性、肝腎功能不全或細(xì)胞色素酶代謝異常造成藥物蓄積、使用利尿劑、心肌肥大和心衰等等。
報(bào)告中提到的有致心律失常作用的非心血管藥物有以下幾類：
1. 抗生素：尤以大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類常見，可能機(jī)制是影響心肌細(xì)胞電生理，延遲復(fù)極或復(fù)極不均，導(dǎo)致 QT 間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常，以加速性心率失常較為多見。
2. 抗精神病藥物：苯海拉明、氯氮平、氯丙嗪、三環(huán)類藥物等抗精神病藥物，都有致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物通過影響不同時(shí)相的離子電流，誘發(fā)心率失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致竇性停博、多源性室早和尖端扭轉(zhuǎn)性室速。
3. 胃腸道藥物：胃腸疾病常用的一些藥物，如奧美拉唑和多潘立酮，可能通過影響心肌細(xì)胞外向電流 Ikr，延遲復(fù)極，延長(zhǎng) QT 間期而致心律失常。
4. 抗腫瘤藥物：三氧化二砷能夠增加動(dòng)作電位 2 期 Ca2+內(nèi)流，并減少 Ikr 表達(dá)抑制外相電流，致使 QT 間期延長(zhǎng)，QRS 波增寬。他莫昔芬可通過抑制 Ikr 外向電流，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。
抗心律失常藥物的致心律失常作用
目前公認(rèn)，大部分抗心律失常藥物，都有致心律失常作用。這類藥物心率失常的常見表現(xiàn)主要有緩慢性心律失常、QT 間期延長(zhǎng)和室性心律失常。因此，在使用心律失常藥物，有必要進(jìn)行一個(gè)危險(xiǎn)性評(píng)估。
1. 抗心律失常作用是否和致心律失常風(fēng)險(xiǎn)成正比？例如氟卡胺，劑量越大，抗心律失常作用越強(qiáng)，但同時(shí)致心律失常風(fēng)險(xiǎn)也越高。有必要在用藥前對(duì)藥物危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估并盡可能選擇相對(duì)安全且有效的治療窗。
2. 評(píng)估具體患者心律失常的危險(xiǎn)性：如果患者本身的心律失常是高危險(xiǎn)的，如重度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，則應(yīng)用抗心律失常藥物后誘發(fā)心律失常的概率也相應(yīng)增高。
3. 左室功能評(píng)估：左室功能反映心臟心肌細(xì)胞協(xié)同運(yùn)動(dòng)的能力。左室運(yùn)動(dòng)不良，也會(huì)影響心臟節(jié)律，與心律失常之間形成相互反饋。在用藥前評(píng)估患者左室功能也是十分必要的。
總的來說，在臨床用藥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有藥物致心律失常的概念及意識(shí)，在面對(duì)藥物引起的心律失常時(shí)能夠快速判斷，并盡快停藥去除病因；同時(shí)在使用抗心律失常藥物之前，習(xí)慣性地評(píng)價(jià)藥物治療的效果、安全性和風(fēng)險(xiǎn)。
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