在第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會議上，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林教授就《 2016 年歐洲心血管病預(yù)防指南》以及女性心血管病預(yù)防的特點回答了丁香園的提問。
《2016 年歐洲心血管病預(yù)防指南》解讀
在心血管疾病整體危險因素的評估方面，《2016 年歐洲心血管病預(yù)防指南》（點此即可查看）在延續(xù)過去標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對高危和低危人群做了一定區(qū)分；在危險因素方面和傳統(tǒng)危險因素一致，并對一些重要危險因素比如血脂、血壓、血糖和血栓等的管理做了推薦。
在所有疾病的預(yù)防中，心血管疾病的預(yù)防是最有價值的，做好預(yù)防可以使很多患者免于包括猝死在內(nèi)的心腦血管事件及心血管疾病帶來的危害。作為個體，首先應(yīng)評估下自己的心血管病風(fēng)險，在解讀整體評分時，通過風(fēng)險評估量表看看血糖、血脂、吸煙、糖尿病等對危險分層到底有哪些作用，還有年齡分布從低到高的影響。
對于生活方式的改變，不論什么時候，限鹽、戒煙、避免二手煙、增加運動、保持好心情、避免情緒過度激動和焦慮、抑郁等不良情緒、減輕心理壓力，都是非常重要的環(huán)節(jié)，這次歐洲指南針對這些方面也有詳細(xì)的指引。
對于運動，國內(nèi)提倡每次運動不少于半小時、每周不少于 5 天，強(qiáng)調(diào)中等量的有氧運動。而歐洲新版指南強(qiáng)調(diào)在做中等強(qiáng)度運動的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)母邚?qiáng)度運動可有獲益。
劉教授指出，即使將運動時間分散到幾個時段來進(jìn)行，仍要好過不運動。除有氧運動外，肌肉張力和容量方面的鍛煉也非常重要。從事一項可以一直堅持的運動是最重要的，但所有個體包括健康人在運動前都應(yīng)做健康評估，尤其是高強(qiáng)度運動。
關(guān)于飲食，西方強(qiáng)調(diào)清淡飲食，不外乎多吃水果、蔬菜，每天攝入不同品類的食物等，與以前相比沒有太多更新。西方人也比較追求無污染食物、脫脂/低脂奶以及對魚和不飽和脂肪酸的攝入等。
而中國的飲食習(xí)慣不同于西方，所以在改善生活方式、調(diào)整飲食等方面，西方指南對國人而言仍然不夠具體化。《中國居民膳食指南（2016）》的頒布對中國人飲食的指引非常有幫助。另外，如何獲取無污染食物、減少農(nóng)藥和重金屬等污染等也需要格外關(guān)注，這些問題在西方并不顯著。
在血壓管理方面，基本血壓目標(biāo)是 140/90 mmHg，這和中國的整體人群是一致的。老年人群在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)一步個體化降壓非常重要。高血壓管理很重要的一點是調(diào)整生活方式，比如限鹽、減重等。歐洲指南格外提到 BMI 保持在 20～25 時人的壽命最長，所以過度減輕體重未必能使患者獲益。
在治療方面，本次歐洲指南格外關(guān)注調(diào)脂治療，他汀類藥物用于一級預(yù)防的證據(jù)充分，值得大家長期堅持。在中國，很多代謝綜合征患者有治療條件，但未建立足夠的疾病理念，對這部分人群需加以引導(dǎo)。在糖尿病降糖治療中，涉及到心血管疾病預(yù)防時很重要的一點是勿將血糖降得過低，低血糖導(dǎo)致的危害（尤其對老年人而言）可能是不可逆甚至是致命的。臨床醫(yī)生需注意在預(yù)防風(fēng)險的同時不給患者帶來危害，在用藥前對患者進(jìn)行評估和界定。
女性心血管病預(yù)防的特點
女性心血管疾病預(yù)防工作的特點之一是，女性管理著家庭，她的生活習(xí)慣決定了一個家庭的健康狀況。另外，我國女性往往過于吃苦耐勞，將家庭的重要性放在自己健康之前，就診時已經(jīng)拖延了一段時間。
女性在就診時，描述癥狀往往不如男性典型，醫(yī)生容易遺漏一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，導(dǎo)致診斷上的延誤；在生理特點上，妊娠期、絕經(jīng)期等都會影響診療，比如妊娠時使用降壓藥不能用 ACEI/ARB，他汀類藥物也不能在妊娠期使用太多，因為這些藥物可能致畸；絕經(jīng)期膽固醇水平升高而沒有任何癥狀，容易被忽略，而這時膽固醇的管理又特別重要；絕經(jīng)期有更年期綜合征時是否使用雌激素也是一個問題。
因此，女性心血管疾病的預(yù)防應(yīng)在基因、生物學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及治療等方面做出不同于男性的考量。充分理解女性的不典型癥狀，比如女性患者出現(xiàn)急性心肌梗死或急性冠脈綜合征癥狀往往不典型，并不表現(xiàn)為明顯的勞力性心絞痛或有明確定位，而更多表現(xiàn)為消化道癥狀、乏力、焦慮等，如果不仔細(xì)鑒別就容易漏診。
在用藥方面，同樣使用抗凝藥，女性更容易出現(xiàn)凝血障礙。一方面與女性性別特征有關(guān)，另一方面與體表面積和 BMI 有關(guān)。中國女性身材往往比較瘦小，如按西方劑量用藥就容易出血，特別中國女性中心血管疾病發(fā)病更高的人群是老年女性。由于女性平均壽命越來越長，而其心血管發(fā)病比男性延遲 7~8 年，這導(dǎo)致老年心血管病更加復(fù)雜，在治療時，這種多病性、多藥性要引起我們關(guān)注。既
往認(rèn)為女性是心血管低危人群，大家更關(guān)注男性患者，包括臨床試驗中入選的女性患者都比較少，所以這方面需要我們進(jìn)行更多的努力。針對女性心血管疾病的特殊性做好疾病管理，在缺乏證據(jù)的領(lǐng)域進(jìn)行更多臨床研究，以解決更多尚未明確的疑問。
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