在第 27 屆長城國際心臟病學會議上，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成教授在作了《急性胸痛的鑒別診斷與處理策略》的匯報，匯報中對急性胸痛的處理流程及相關指南解讀對急性胸痛的鑒別處理進行了精彩介紹。
在我國的急性胸痛病因中，急性冠脈綜合征占 27.4%，主動脈夾層占 0.1%，肺栓塞占 0.2%，而非心源性胸痛則占到了 63.5%。在胸痛的臨床評估和診斷流程中需遵循一項基本原則：優(yōu)先明確或排除最常見且對生命威脅最大的疾病。
向定成教授提出了建設胸痛中心：區(qū)域協(xié)同救治體系，以便對患者進行更好的管理。
在 2015ESC 指南中，強調了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在 NSTE-ACS 診斷中的價值，與標準心肌肌鈣蛋白（cTn）相比，hs-cTn 減少了『肌鈣蛋白盲期』時間間隔，可以早期發(fā)現(xiàn)急性 MI，對急性 MI 具有較高的陰性預測值，還可使 1 型 MI 的檢出率絕對增加 0～4%，相對增加 0～20%，相應降低了 UA 的診斷率。
hs-cTn 應作為心肌損傷的標記物來解釋，即水平越高，MI 的可能性越大：
（1）升高超過 5 倍正常象限，對 1 型 MI 有高預測值（90%）；
（2）升高達 3 倍正常象限，對急性 MI 僅有 50%～60% 的陽性預測值，且可能與其他多種情況有關；
（3）健康個體檢測循環(huán)水平的肌鈣蛋白也是常見的。
推薦使用 0 h/1 h hs-cTn 檢測以盡快診斷。
最后，向定成教授總結道，臨床醫(yī)生應有主訴癥狀引導的鑒別診斷思路，優(yōu)先明確或排除對生命威脅最大且最常見的疾病（ACS 優(yōu)先，主動脈夾層，肺動脈栓塞），以區(qū)域協(xié)同救治體系為基礎的胸痛中心是提高診療水平的必由之路。
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中西醫(yī)結合心血管臨床醫(yī)學中心
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