慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全。本病好發(fā)于冬春季節(jié)，常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭。臨床以反復(fù)咳喘、咯痰、水腫、紫紺等為主要特征。臨床以反復(fù)咳喘、咯痰、水腫、紫紺等為主要特征。本病屬中醫(yī)“肺心病”范疇。
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）
（1）以胸悶、心悸、喘促、脘腹脹痛、脅下痞塊、下肢浮腫， 咳嗽、咯痰、口唇青紫為主要臨床表現(xiàn)。
（2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。（3）多有外感六淫、情志刺激等誘因。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月）
（1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性支氣管炎、慢性阻 塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等病史。
（2）有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。
（3）輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、 右心室及／或右心房增大表現(xiàn)。
具有以上1加2 條或1 加3 條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。
（二）證候診斷
1.寒飲射肺證：咳嗽痰多，痰白而稀，短氣喘息，或兼惡寒無(wú)汗，周身酸楚。舌淡苔白，脈浮緊或細(xì)滑。
2.痰熱壅肺證：胸部憋悶，心悸，喘促，煩躁，咳嗽，痰黃或白，粘稠難咯，或身熱微惡寒，微有汗出，溲黃便干，口渴。舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。
3.氣虛血瘀證：心悸，怔忡，胸悶，神疲乏力，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，咳嗽，痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲發(fā)紺。舌質(zhì)淡或 黯紫，舌下脈絡(luò)紫黯迂曲，脈細(xì)澀無(wú)力，或有促結(jié)代。
4.陽(yáng)虛水泛證：心悸，胸悶，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水腫，甚則悉腫，腹部脹滿，脘痞，納差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑沉細(xì)或促。
二、中醫(yī)診療思路
我科充分梳理了國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療該病的經(jīng)驗(yàn)，遵循國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的肺心病（慢性肺源性心臟病）中醫(yī)診療方案，結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)踐，認(rèn)為本病是由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，從而導(dǎo)致肺、心、脾、腎等臟器虛損，痰瘀互結(jié)，氣道不通，肺氣壅滯，不能斂降，臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽、咳痰，胸部憋悶如塞，唇甲發(fā)紺。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，久則病及于心，血脈不暢瘀積成瘀血，符合“污濁之血為血瘀”的理論。分清邪實(shí)、本虛是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先驅(qū)邪后補(bǔ)虛是治療基本大法，活血化瘀法貫穿于始終。
三、中醫(yī)治療方案
（一）辨證治療
1.寒飲射肺證
治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。
方藥：小青龍湯加減。
炙麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、法半夏、 五味子、白芍、甘草等。
2.痰熱壅肺證
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方藥：桑白皮湯加減。
桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子、瓜蔞皮、川貝母等。
3.氣虛血瘀證
治法：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、桔梗、炙甘草等。
4.陽(yáng)虛水泛證
治法：溫補(bǔ)心腎、活血利水。
方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
附子、茯苓、白術(shù)、 白芍、葶藶子、豬苓、澤蘭、益母草、地龍、生姜、大棗等。
（二）辨證使用中成藥及院內(nèi)制劑
根據(jù)患者臨床證型不同，辯證選擇使用以下院內(nèi)制劑和中成藥：
黃芪扶正顆粒（院內(nèi)制劑） 10g 每日3次
黃芪烏梅顆粒（院內(nèi)制劑） 4.5g 每日3次
小青龍顆粒 13g 每日3次
桂龍咳喘寧膠囊 5粒 每日3次
鮮竹瀝口服液 10ml 每日3次
蛇膽川貝液 10ml 每日3次
補(bǔ)心氣口服液 10ml 每日3次
復(fù)方丹參片 6片 每日3次
芪參益氣滴丸 0.5 每日3次
芪藶強(qiáng)心膠囊 4粒 每日3次
濟(jì)生腎氣丸 8丸 每日3次
固腎定喘丸 2g 每日3次
痰熱清注射液20-30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
清開靈注射液20-30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
黃芪注射液 20-40ml以5%葡萄糖150-250ml稀釋后使用，1次/日。
心脈隆注射液20ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
參附注射液 20-40m以5%葡萄糖150ml-200ml稀釋后使用，1次/日。
疏血通注射液：6-8ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
丹參粉針劑：800mg以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
紅花注射液：20ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用， 1次/日。
丹紅注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
血塞通注射液：400-600mg以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。
（三）特色療法
1.針刺
根據(jù)病情需要，可選用定喘、列缺、尺澤、合谷、膻中、足三里、肺俞等。
2.灸法
選用無(wú)煙灸，適用于氣虛血瘀，心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證等。
選穴：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、定喘、氣海、豐隆、關(guān)元、膏盲俞、命門等。每次選 3～4 個(gè)穴，每穴 30 分鐘，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15 天為一療程。
3．拔罐
取穴：肺俞、脾俞、豐隆、定喘、膻中、腎俞、膈腧、大椎等。
操作：病人仰臥位，在膻中穴拔 5～10 分鐘；再令病人俯臥位，辨證選取其他穴位，約 10～15 分鐘。每天 1 次，5 次為一療程。
4．穴位貼敷
（1）神闕穴貼敷：
一捻金散（大黃、檳榔、二丑、朱砂、黨參），蜜調(diào)，取適量置專用臍貼上，敷于神闕穴，可用于痰熱較盛之咳嗽、 氣喘者，每日 1 次，每次敷 12～24 小時(shí)。
當(dāng)歸大黃膏（當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草），蜜調(diào)，取適量置專用臍貼上，敷于神闕穴，可用于輔助治療喘咳、大便秘結(jié)者，每日1次，每次 12～24 小時(shí)。
（2）伏天貼敷療法：
白芥子、細(xì)辛、元胡、甘遂共為末，取適量調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞、定喘、肺俞、心俞、腎俞、脾俞等穴位，分別在一伏、二伏、三伏貼敷，每次貼敷要 4～6 個(gè)小時(shí)，以祛散伏痰、止咳、平喘預(yù)防復(fù)發(fā)加重。
5.中藥足浴
（1）寒飲射肺證：桂枝、干姜、清半夏、甘草等。
（2）痰熱壅肺證：陳皮、半夏、桑白皮、魚腥草等。
（3）氣虛血瘀證：黨參、黃芪、丹參、紅花等。
（4）陽(yáng)虛水泛證：制附子、丹參、澤蘭、桂枝、椒目等。上藥水煎，共取藥液約 400mL，加熱水 2000mL 倒入桶內(nèi)，調(diào)節(jié)水溫以不燙為度，將雙足浸入桶內(nèi)，每次浴足30 分鐘，每日 1 次，10～15 天為一療程。
（四）其他療法
根據(jù)病情需要，可選用離子導(dǎo)入儀進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療。
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