患者王某某，男，58歲，主因“突發(fā)頭暈伴口角偏斜20小時(shí)”入院。患者于昨日下午18時(shí)左右突發(fā)頭暈、頭昏，感頭重腳輕，家人發(fā)現(xiàn)其左側(cè)口角略低垂，眼瞼閉合、吹口哨等動(dòng)作等均可正常完成，至今晨，患者感頭暈較昨日加重，并出現(xiàn)雙顳部脹痛，反應(yīng)略遲鈍，口角偏斜亦較前有所加重，以“腦血管意外急性期”收住入院。
入院情況
體格檢查T(mén)：36.2℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。神清，思維反應(yīng)減慢，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，余顱神經(jīng)查體無(wú)異常，四肢肌力略差，約Ⅳ級(jí)，反射及肌張力可，左側(cè)Babinski征等病理征陽(yáng)性，四肢深淺感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)基本正常。
? 血常規(guī)、凝血機(jī)制、生化、心肌酶未提示異常。
? 頭顱MRI提示右側(cè)額葉、顳葉、枕葉、島葉大面積腦梗塞（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。
初步診斷
1、腦血管意外急性期（腦栓塞）
2、原發(fā)性高血壓病3級(jí)（極高危組）
3、陣發(fā)性房顫
治療經(jīng)過(guò)
給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基，脫水降顱壓，保護(hù)胃粘膜，預(yù)防急性應(yīng)激狀態(tài)所致胃腦綜合征；病因考慮為心源性血栓，專家討論目前溶栓時(shí)機(jī)已過(guò)，暫不予降纖治療。
專家查房后指示：目前已超過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，且病變面積大，不可溶栓，易發(fā)生出血；目前患者嗜睡，影像學(xué)檢查提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞，左側(cè)基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈枕葉梗塞，急行開(kāi)顱去骨瓣手術(shù)給予脫水等藥物，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU搶救治療。
ICU
患者病情危重，術(shù)后持續(xù)亞低溫冬眠、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，GLASS評(píng)分1分，經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，模式模式SIMV，R:14次/分（呼吸機(jī)輔助呼吸），PEEP：4cmH2O，PS:12cmH2O,PEEP:6cmH2O,FiO2：80%,fi：16次/分，轉(zhuǎn)入后最高體溫T：34-35.5℃，24小時(shí)入量5350ml，出量3970ml。查體：T:35.6℃，P：112/60mmHg，P：102次/分，SPO2:99%:RR:16次/分。雙肺呼吸音降低，可聞及雙肺散在濕性啰音。心率快 150次/分，房顫心率。骨窗質(zhì)地如鼻，頭部引流管通暢，可見(jiàn)淡血性液引。
鑒于上述情況，劉廳長(zhǎng)、郭院長(zhǎng)特邀劉東漢先生參與救治，給予中西醫(yī)急救雙通道。
(本段摘自劉維忠廳長(zhǎng)騰訊微博)
蘭醫(yī)時(shí)的老同學(xué)腦梗塞，昏迷瞳孔散大到7毫米，無(wú)自主呼吸。我和省醫(yī)郭天康院長(zhǎng)請(qǐng)幾位中西醫(yī)專家會(huì)診，決定在西醫(yī)繼續(xù)搶救基礎(chǔ)上加:1針灸。2安宮牛黃丸胃管灌入。3豬蹄黃芪湯胃管灌入。4劉東漢先生中藥:生黃芪30克葛根30天麻20玳瑁20茯苓30當(dāng)歸20赤芍30三七粉3克石菖蒲20遠(yuǎn)志10川牛夕6升麻3地龍20克
首診2013年3月17日
患者神志不清，雙側(cè)瞳孔散大，左側(cè)7mm,右側(cè)6mm,對(duì)光反射消失，生理反射消失，對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，巴賓斯基征（+）,左上肢肌力0級(jí)，高顱內(nèi)壓。舌質(zhì)未見(jiàn)，脈弦數(shù)。
劉東漢先生辨證：腦絡(luò)瘀阻證
治則：活血化瘀，通竅醒腦
處方：葛根湯加減（見(jiàn)后圖片）。
2劑，水煎內(nèi)服，每次250ml,胃管灌入。
同時(shí)配合：1.安宮牛黃丸，早晚各半丸；2.針灸治療一日兩次；3.黃芪豬蹄食療；4.炒干梔子粉加蛋清外敷，促進(jìn)顏面部水腫消退。
? 方析: 患者由于腦栓死（腦絡(luò)瘀阻）所致神志不清，雙側(cè)瞳孔散大，左側(cè)7mm,右側(cè)6mm,對(duì)光反射消失，生理反射消失，對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，巴賓斯基征（+）,左上肢肌力0級(jí)，高顱內(nèi)壓。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。劉老敬悉病史，四診合參后提出此時(shí)治療要以“益氣活血醒腦”為主。如患者能神志清則有生機(jī)，故選經(jīng)方葛根湯加減，取葛根、升麻升陽(yáng)解肌之效，張?jiān)胤Q：“葛根通行足陽(yáng)明經(jīng)”。 足陽(yáng)明胃為五臟六腑之大源，多氣多血。胃有大絡(luò)通于腦，所以葛根通調(diào)胃經(jīng)可以改善腦部血流量，降低腦血管阻力，抗血栓，合黃芪、天麻、玳瑁加強(qiáng)益氣通竅之效，《本草綱目》：“玳瑁，解毒清熱之功，同于犀角，古方不用，至宋時(shí)至寶丹適用之也。”加當(dāng)歸、赤芍入血分活血化瘀，祛瘀生新，合川牛膝入血分，引敗血下行，淤血去則新血生，淤血去則腦絡(luò)通，腦絡(luò)通則神志清。茯苓健脾利水，降低顱腦內(nèi)壓，減輕腦水腫，避免腦疝發(fā)生。石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神，通心竅，心主神明，心者腦也，劉老認(rèn)為：“心有兩用，一為泵血之功，二為思維神志之主”，所以通心竅而醒腦。三七粉化瘀止血，消腫定痛，蟲(chóng)類藥“地龍”搜風(fēng)剔絡(luò)，加強(qiáng)通絡(luò)之效。
二診:3月19日
? 服用2劑后，查看患者病情平穩(wěn)，患者經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸 ，查體：T：36℃，P：135/84mmHg，P：103次/分，SPO2:100%:RR:15次/分。雙肺呼吸音低，可聞及雙肺散在濕性啰音。心率103次/分，陣發(fā)性房顫。頭部引流管通暢，可見(jiàn)淡血性液引出。脈細(xì)數(shù)。
? 劉東漢先生辨證：腦絡(luò)瘀阻證
? 治則：益氣活血化瘀，通絡(luò)醒腦利水
? 處方：抵擋湯加減
? 原方去川牛膝、地龍，加紅參20g、紅花10g、水蛭10g、車前子30g、大黃3g、炙甘草30g,增強(qiáng)活血利水之效。
2劑，水煎內(nèi)服，每次250ml,胃管灌入。
停用安宮牛黃丸，繼續(xù)配合針灸治療。
三診:3月21日
患者意識(shí)欠清，自主呼吸弱，呼吸機(jī)輔助治療。病情穩(wěn)定尚，原方重用黃芪至60g,加強(qiáng)益氣活血之力，加白芨10g護(hù)胃，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
四診3月25日
患者神志尚清，呼之能應(yīng)，自主呼吸尚可，全身情況逐步好轉(zhuǎn)，查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)[WBC] 8.6*10^9/L，中性粒細(xì)胞 82.4%，淋巴細(xì)胞15.9%，查體：T：37.4℃ P：80-156次/分（房顫心率） R：16-24次/分 BP：120-156/65-96mmHg，氣管切開(kāi)。左側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射靈敏,較前無(wú)明顯變化。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。舌質(zhì)淡紅少津，脈浮數(shù)。
劉教授查房后指示：患者病情逐步好轉(zhuǎn)，治療有效，現(xiàn)關(guān)鍵是預(yù)防和控制肺部感染，在原方基礎(chǔ)上加魚(yú)腥草30g、黃芩10g以清肺熱。處方3劑，每次250ml,胃管灌入。處方見(jiàn)后頁(yè)
方義：預(yù)防和控制肺部感染，在原方基礎(chǔ)上加魚(yú)腥草30g、黃芩10g以清肺熱，解熱毒，利水消腫。《滇南本草》“治肺癰吐膿吐血：魚(yú)腥草、天花粉、側(cè)柏葉等分。煎湯服之。”
五診3月28日
患者神志尚清，呼之能應(yīng)，自主呼吸尚可，氣管切開(kāi)處金屬套管拔除，左側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射靈敏，左上肢已可活動(dòng)，可以簡(jiǎn)單交流，生理反射較弱。舌質(zhì)淡紅，苔白，少津，脈象數(shù)。
辨證：同前
治則：益氣活血化瘀，通絡(luò)升陽(yáng)。
4付，水煎內(nèi)服，每次250ml,胃管灌入。
處方：在原方基礎(chǔ)上加絲瓜絡(luò)20g，加強(qiáng)通絡(luò)之效。
六診4月4日
患者神志清，應(yīng)答切題，自主呼吸，左側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射靈敏，四肢可以抬舉，生理反射正常。通過(guò)中西醫(yī)綜合治療，患者恢復(fù)情況相當(dāng)好，預(yù)后樂(lè)觀，血常規(guī)（住）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)[WBC] 5.8*10^9/L，中性粒細(xì)胞53.9%，在單純使用中藥情況下肺部感染控制，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。
辨證：同前
治則：同前
處方：在原方基礎(chǔ)上去黃芩，加蜈蚣3條加強(qiáng)通絡(luò)之效。4劑，水煎內(nèi)服，每次250ml.
由于肺部感染得以控制，故在原方基礎(chǔ)上去黃芩，加蜈蚣3條加強(qiáng)通絡(luò)之效
七診4月23日
患者已轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療，神志清，應(yīng)答切題，自主呼吸可，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射靈敏，四肢可以抬舉，生理反射正常，復(fù)查頭顱核磁示：右側(cè)顳葉有少量點(diǎn)狀出血。納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
辨證：同前
治則：同前
處方：在原方基礎(chǔ)上去紅花、車前子、天麻、大黃，加重三七粉至6g以化瘀止血，活血定痛。
7劑，水煎內(nèi)服，每次250ml
本段摘自劉維忠廳長(zhǎng)微博
甘肅省人民醫(yī)院搶救的腦梗患者(見(jiàn)3月17日微博)與劉先生聊天。
4月23日 19:17 閱讀(6.3萬(wàn)) 全部轉(zhuǎn)播和評(píng)論(60)
這是劉先生今天給3月17日搶救的蘭醫(yī)時(shí)的老同學(xué)開(kāi)的中藥方。劉先生說(shuō)患者可自己吃飯，下床了，可以對(duì)話了。
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