“高血壓”我們知多少？ 

1. 什么是高血壓？

高血壓是我們生活中最常見的疾病，幾乎人人耳熟能詳。據(jù)悉，在我國(guó)，18歲以上人群高血壓病患病率、治療率、控制率分別為46.9%、40.7%、15.3%。高血壓難道僅僅是血壓升高嗎？我們真的了解高血壓?jiǎn)幔肯旅嫖覀兞牧母哐獕骸?/span>

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，可分為原發(fā)性高血壓（essential hypertension）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）。人群中血壓呈連續(xù)性分布，正常血壓與高血壓的劃分無明確界限，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料界定的。目前，我國(guó)血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)見表1。很多人自測(cè)血壓收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg，或者診室測(cè)量血壓高于正常值，自認(rèn)為是高血壓，這種認(rèn)知有問題嗎？另外，如果患者有發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但偶爾測(cè)量血壓正常，這一定不是高血壓?jiǎn)幔繉?shí)際上，人體血壓在一日之內(nèi)是一直在一個(gè)合理的范圍內(nèi)波動(dòng)的，呈現(xiàn)為雙峰雙谷，而且當(dāng)運(yùn)動(dòng)后，或情緒激動(dòng)時(shí)血壓可能會(huì)高于這個(gè)正常的范圍，這種生理性的應(yīng)激改變并不能算高血壓病，因此，自測(cè)血壓收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg時(shí)，并不能認(rèn)為是高血壓。與此相類似，一部分患者可能因?yàn)椴糠衷颍紶柕臏y(cè)量并未發(fā)現(xiàn)血壓升高，也并不一定不是高血壓。故臨床上，高血壓的診斷是：患者在未服用降壓藥、安靜休息坐位時(shí)，用經(jīng)核準(zhǔn)的汞柱式或電子血壓計(jì)，測(cè)量上臂肱動(dòng)脈血壓，一般需要非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg可診斷為高血壓。血壓值某次測(cè)量較低，或者白大衣性高血壓患者，可用動(dòng)態(tài)血壓幫助診斷與評(píng)估。

2. 高血壓的危害有哪些？

持續(xù)的血壓升高造成心、腦、腎、全身血管損害, 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等危及生命的臨床并發(fā)癥。(1)心臟：高血壓可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。左心室肥厚：左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害。血壓升高使心臟向動(dòng)脈射血的阻力增大，負(fù)擔(dān)加重，心腔內(nèi)壓力高，加上一些神經(jīng)體液因子的作用，造成心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌肥厚。冠心病：高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。隨著血壓水平的增高，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)也隨之增高。高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較正常血壓者增高2.6倍。心力衰竭：心肌肥厚及動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌供血不足，心臟舒張和收縮功能受損，最終發(fā)生心力衰竭。患者會(huì)出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難，勞累或飽食時(shí)發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽、少尿、水腫等癥狀。心律失常：由于心肌肥厚、缺血和纖維化，左心室肥厚患者容易發(fā)生室性心律失常，甚至猝死。心房顫動(dòng)是高血壓患者常見的一種心律失常，心房顫動(dòng)易在左心房形成血栓，血栓脫落，隨血液流動(dòng)，阻塞血管，如果阻塞腦動(dòng)脈則引起腦卒中。(2)腦：中國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)，每年新發(fā)腦卒中250萬人。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)70%的腦卒中患者有高血壓。高血壓可引起腦卒。(3)腎臟：長(zhǎng)期高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害和腎微小動(dòng)脈病變，一般在高血壓持續(xù)10~15年后出現(xiàn)腎損害，腎功能減退，部分患者可發(fā)展成腎功能衰竭。(4)血管：高血壓患者大多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，可出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重者可有下肢靜息痛，甚至潰瘍或壞疽。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流把主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜和中層剝離，形成壁內(nèi)血腫。典型者可表現(xiàn)為突發(fā)的胸腹部撕裂樣劇痛，病情非常兇險(xiǎn)，可伴休克，甚至猝死。如有間斷的胸痛、腹痛伴發(fā)熱等癥狀，要注意不典型主動(dòng)脈夾層的可能。(5)眼：高血壓可損害眼底動(dòng)脈、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)，造成眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血和滲出、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞、視乳頭水腫萎縮、黃斑變性等，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者失明。

3. 我們?nèi)绾螌?duì)待高血壓？

當(dāng)懷疑自己得了高血壓時(shí)，我們?cè)趺崔k？筆者的建議是，一定要去正規(guī)醫(yī)院診療。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，如腎上腺增生、睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的血壓升高等，如果不鑒別病因或類型，往往降壓效果不盡人意，浪費(fèi)時(shí)間，也浪費(fèi)金錢。正規(guī)醫(yī)院會(huì)對(duì)患者的病情有整體的評(píng)估，明確診斷，制定詳細(xì)合理的治療方案。如果我們真的得了高血壓，我們?nèi)绾螌?duì)待呢？筆者建議，對(duì)待疾病的態(tài)度是最重要的。現(xiàn)實(shí)中，往往有許多人否認(rèn)自己得高血壓的事實(shí)，以自己沒有臨床表現(xiàn)為借口逃避。首先，我們需要樹立一個(gè)觀念，已經(jīng)得病是事實(shí)，不以我們得意志為轉(zhuǎn)移，高血壓的危害也不會(huì)因?yàn)槲覀兎裾J(rèn)自己得病而降低，不及時(shí)干預(yù)，心、腦、腎、眼等各處的危害就會(huì)接踵而至，造成不可逆的損失。其次，許多人否認(rèn)高血壓的一個(gè)重要原因是，高血壓需要終身服藥。這類患者不能接受這一過程，也許是因?yàn)橛X得太麻煩，也許是終身服藥會(huì)花許多錢。但我們必須明確的是，目前的情況是，我們此刻已經(jīng)離不開降壓藥了，卻依然滯留在想不想用藥的誤區(qū)。第三點(diǎn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，這點(diǎn)非常重要。許多患者，降壓藥吃一段時(shí)間，血壓恢復(fù)正常，不重視醫(yī)囑，自行停藥，待下一次入院，已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)囑不單單是服藥的方案，更有對(duì)患者生活方式的建議，如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，或減肥等，我們也不能只是聽聽而不作為。

4. 中醫(yī)藥在治療高血壓的過程中有哪些優(yōu)勢(shì)？

臨床中，我們也可以見到，患者血壓降至正常范圍，但仍然有臨床癥狀，對(duì)于這類患者，中醫(yī)藥就發(fā)揮了自己重要的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥的特點(diǎn)在于整體調(diào)節(jié)，高血壓患者來醫(yī)院就診，并非單單血壓升高，身體其他部位可能存在潛在的功能性異常，與降壓藥想合而用，整體局部共同調(diào)節(jié)，往往事半功倍。降壓藥往往伴有一定的副作用，如利尿藥使用過多，可能導(dǎo)致機(jī)體陰虛；β受體阻滯劑長(zhǎng)期服用導(dǎo)致整體機(jī)能的下降，此時(shí)使用中藥，可以調(diào)整陰陽，使機(jī)體陰平陽秘，讓患者處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)。此外，臨床有部分病人對(duì)西藥有排斥的情緒，如果這類患者血壓相對(duì)不是很高，中藥是這類患者不錯(cuò)的選擇。

總之，雖然高血壓在現(xiàn)在社會(huì)比較普遍，但大家對(duì)高血壓的概念、危害認(rèn)識(shí)不足；對(duì)高血壓所持有的對(duì)待態(tài)度有失偏頗；對(duì)中醫(yī)藥治療高血壓的療效與益處更缺乏自信。筆者從以上四個(gè)方面做一簡(jiǎn)單闡述，希望大家提高對(duì)高血壓的重視以及中醫(yī)藥治療高血壓的信心。