眩暈醫(yī)案

患者胡某，男，66歲，2023年4月1日就診

主訴：間斷性胸痛、胸悶、氣短、乏力5年，加重3月

現(xiàn)病史：患者訴5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、乏力，在天水市中醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院。近3月以來(lái)，上訴癥狀加重。為進(jìn)一步治療，遂就診于高誰(shuí)科；納可，眠一般，夢(mèng)多，眠淺，大便秘結(jié)，小便正常。曾在天水市中醫(yī)院診斷為：1.冠心病；2.慢性心力衰竭；心功能Ⅲ級(jí)；

BP：147/91mmHg; HR:80次/min

中醫(yī)診斷：眩暈

西醫(yī)診斷：1.心臟綜合征；2.植物神經(jīng)功能紊亂；3.便秘；4.高血壓。

治法：疏肝解郁、活血化瘀。

方藥：柴胡疏肝散加減

柴胡10g      麩炒白芍20g    川芎12g

姜半夏10g    郁金12g        醋香附12g

龍骨_(先煎)30g    牡蠣_（先煎）30g    炒麥芽30g

仙茅12g      黃芩10g        麩炒枳實(shí)12g

牡丹皮12g    炒桃仁12g       陳皮20g

18付，水煎服

2023年4月19日

患者訴服藥后浮腫、胸悶、氣短減輕，現(xiàn)仍有頭暈、胸悶，偶有胸痛、間斷性乏力、氣短、眠一般，夢(mèng)多，納可，二便調(diào)，余無(wú)不安。

BP：127/85 mmHg；HR：69次/min

中藥守上方，水煎服

2023年5月30日

患者訴服藥后胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，浮腫消退，現(xiàn)仍頭暈、耳鳴，偶有心悸、心慌。納可，眠可，大便干結(jié)，小便正常。

BP：150/80mmHg; HR:70次/min

中藥守上方，水煎服

2023年7月11日

患者訴心前區(qū)疼痛，伴胸悶、氣短、臍周絞痛，偶有心悸、心慌、頭暈、記憶力減退，納眠可，大便秘結(jié)，服藥始下，小便可。

BP：116/73 mmHg；HR：71次/min

中藥守上方，水煎服

2023年11月12日

患者訴自測(cè)血壓范圍在112-140/53-76mmHg波動(dòng)，患者訴間斷性心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、頭暈耳鳴、多汗、乏力、心悸心慌，勞累后面浮肢腫，納眠可，大便干結(jié)，2日一行，小便正常。

BP:131/81 mmHg；HR：76次/min。

按語(yǔ)：眩暈病因較多，古人分析有：一、風(fēng)眩：始見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。二、痰眩：始見(jiàn)于《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”。朱丹溪亦認(rèn)為：“無(wú)痰不作眩”。三、火眩：劉河間認(rèn)為由風(fēng)火引起；張三錫主張?zhí)祷鸪裳！Ｋ摹⑻撗＃骸鹅`樞》謂：“上虛則眩”。張仲景、徐春甫等亦同意此說(shuō)。此人為眩暈氣滯血瘀證，當(dāng)以柴胡疏肝散加減以疏肝解郁，疏理肝氣，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，再加減以行氣活血之藥以行氣活血，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；炒麥芽，仙茅補(bǔ)心安神，如此，疾病以除。