不寐醫(yī)案

【病例資料】

患者信息：溫某，男，57歲，甘肅天水人，2023年11月12日就診

主訴：失眠近40年，耳鳴9年余

現(xiàn)病史：患者40年前因工作壓力大，長期熬夜出現(xiàn)睡眠障礙（表現(xiàn)為眠淺多夢，易醒），于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"神經(jīng)官能癥"，后間斷口服中藥治療，9年前無明顯誘因出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，睡眠障礙加重，頭部昏朦感。因?yàn)楣ぷ髟颍葱邢到y(tǒng)診治，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時輕時重至。2023年2月至今上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并加重，現(xiàn)自覺頭部昏朦感，疲乏無力，耳鳴，聽力下降，口苦口干，眠淺夢多，易醒，食欲減退，大便稀溏，小便正常。舌紫暗苔黃膩，脈弦滑。查體血壓: 131/93mmHg，心率96次/分。

【辨證論治】

中醫(yī)診斷:不寐病(痰熱擾心證)

西醫(yī)診斷：臨界高血壓、失眠、耳鳴、植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮狀態(tài)

治則治法：化痰和中，疏肝安神

方藥：柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減

處方：柴胡10g             麩炒白芍30g        當(dāng)歸10g        陳皮15g            

姜半夏10g           郁金12g            醋香附12g      桂枝12g

龍骨（先煎）30g     牡蠣（先煎）30g     炒麥芽20g       大棗10g  

麩炒枳殼10g        炙甘草10g          炙淫羊藿15g      仙茅10g   

黃連6g             竹茹2g             石菖蒲20g        制遠(yuǎn)志15g

7劑，水煎溫服，每日1劑。每劑3次

囑患者清淡飲食，作息規(guī)律，調(diào)暢情志，1周后隨診。

【按語】

不寐首見于《難經(jīng)》：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“不得臥”“目不瞑”，病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交。李老師認(rèn)為此患者病程長，肝有火而上逆，氣郁必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，應(yīng)以疏肝開郁為大法，兼以清熱化痰，安神。治療上予柴胡肝散合黃連溫膽湯加減。肝主疏瀉，喜條達(dá)而惡抑郁，遂用柴胡疏暢肝膽之氣，配伍當(dāng)歸、白芍以適肝體陰用陽之性；郁金、香附、枳殼芳香解郁行氣；黃連清熱化痰，清膽和胃；半夏、陳皮燥濕化痰，行氣和胃；竹茹清心除煩；龍骨，牡蠣合用可潛陽入陰，重鎮(zhèn)安神，滋陰清熱；淫羊藿、仙茅入肝腎經(jīng)，腎開竅于耳，對緩解耳鳴有很好的的療效，石菖蒲辛散溫通，化痰通竅，遠(yuǎn)志芳香安神，二藥合用，交通心腎，既可安神，又可祛痰通竅。全方重在調(diào)整五臟陰陽，引陽入陰，陽入于陰則寐。