甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王道坤教授為第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，2004年榮獲甘肅省首屆名中醫(yī)稱號。筆者現(xiàn)介紹其汗證治驗一則。
陳某，女，56歲，2011年11月22日初診。
訴：動輒汗出半月。患者素體虛弱，形體偏瘦，面色 白，一月前感冒，服西藥并輸液治療，療效欠佳，纏綿難愈。現(xiàn)白天動輒汗出，汗出后身涼畏寒，夜間盜汗亦多，心慌心悸，余癥不顯，自感疲乏，食納減。舌尖略紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。予以當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散加味。
組方：當(dāng)歸15克，生黃芪15克，黃芩12克，黃連10克，黃柏10克，生熟地（各）30克，防風(fēng)10克，煅牡蠣（先下）30克，浮小麥100克，麻黃根12克，柴胡12克，桂枝12克，白芍15克，姜棗引。7劑，水煎服，日1劑。
2011年11月30日二診：患者訴藥后白天汗出大減，唯餐后汗出仍多，汗出畏寒之癥亦減，心慌心悸之癥幾除，盜汗亦減少，食納仍欠佳。
前方進(jìn)退為：當(dāng)歸15克，生黃芪30克，黃芩12克，黃連6克，黃柏6克，生熟地（各）30克，防風(fēng)6克，煅牡蠣（先下）30克，浮小麥100克，麻黃根12克，柴胡12克，桂枝12克，白芍15克，姜棗引。續(xù)進(jìn)7劑。
2012年1月8日三診：藥后自汗之癥除，食納較前好轉(zhuǎn)，精神亦隨之轉(zhuǎn)佳，訴夜間盜汗之癥仍有，訴近來覺頭部拘束不舒，遂將前方化裁。
組方：當(dāng)歸15克，生黃芪30克，黃芩12克，黃連6克，黃柏6克，生熟地（各）30克，防風(fēng)6克，煅牡蠣（先下）30克，桂枝12克，白芍15克，羌活12克，姜棗引，5劑。
半月后回訪，訴三診5劑服完后，諸癥均除，飲食、睡眠、精神俱好，余無不適。
按：該患者證起于外感遷延，日久不愈，盜汗、自汗俱見，王道坤辨為：陰虛火旺、衛(wèi)表不固。所以，治療上既取當(dāng)歸六黃湯以滋陰瀉火，又用牡蠣散以斂陰止汗，益氣固表。
患者訴汗出身涼畏寒，“有一份畏寒，便有一份表證”，一、二診方中的柴胡、桂枝、白芍三味合姜棗引，實為《傷寒論》柴胡桂枝湯之方義；三診去柴胡即為桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。
二診方增黃芪以助益氣固表，患者食納欠佳，而芩、連苦寒，勢必累及胃氣，而病未已亦不能驟去之，故酌情減二藥之量。三診病勢已大退，僅輕微盜汗，故減浮小麥、麻黃根，仍以當(dāng)歸六黃湯合桂、芍、姜、棗已以收全效。
當(dāng)歸六黃湯出自李東垣所著《蘭室秘藏》，原書謂該方“治盜汗之圣藥也”。若非親見導(dǎo)師臨床應(yīng)用該方，尚對此方存有頗多疑惑，及至此案，始信其止汗之功，確為臨床之良劑而無疑。
牡蠣散本出自宋代《局方》，后清代汪昂在其《醫(yī)方集解》中將原方之小麥改為浮小麥，后世沿用至今，雖藥味簡單而止汗效佳。《局方》言：治“津液不固，體常汗出……心忪驚惕，短氣煩倦。”
筆者初對此段原文并不在意，該案中，患者初診訴心慌心悸，及服完一診7劑后，心慌心悸之癥幾除。《素問·宣明五氣篇》中說:“五臟化液,心為汗。”即：汗為心之液。患者自汗、盜汗俱見，怎不傷其心陰而發(fā)為心悸？重讀原方注文，疑惑頓解，方知古人著述，均是言出有據(jù)，唯善讀書者詳讀而明辨而矣。
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