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    生育期女性發(fā)生急性盆腔痛很難診斷，患者常表現(xiàn)出一系列非特異性癥狀和體征，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞增多等。生育期女性盆腔痛可涉及產(chǎn)科、婦科、泌尿、生殖和血管等病因，如何選擇恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷非常重要。

    1.血清 β-hCG    血清 β-hCG檢測(cè)是生育期女性急性盆腔痛常用檢查項(xiàng)目，應(yīng)考慮妊娠導(dǎo)致的疼痛，尤其是宮外孕。血清 β-hCG 在妊娠9天即可呈現(xiàn)陽(yáng)性，因此血清β-hCG陰性可排除宮內(nèi)活胎或急性宮外孕。也有研究表明，若子宮內(nèi)膜 >21mm 則可排除宮外孕可能。既往研究表明，若經(jīng)陰道超聲（TVS）發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，且血清 β-hCG 在1000到2000mIU/mL 之間，則可確定為宮內(nèi)妊娠。 然而，若僅血清 β-hCG>2000mIU/mL 并非一定為宮內(nèi)妊娠，也可能因操作原因或子宮腔內(nèi)子宮肌瘤、出血、宮內(nèi)避孕環(huán)或陰道流血而導(dǎo)致。近期研究表明，有時(shí)直到 β-hCG 水平達(dá)到 3510mIU/mL 時(shí)，TVS 上才能顯示妊娠囊，故建議多次進(jìn)行超聲或β-hCG 檢測(cè)。若 β-hCG 水平高于3510mIU/mL，同時(shí)無(wú)宮內(nèi)妊娠證據(jù)時(shí)，則應(yīng)強(qiáng)烈考慮宮外孕。附件區(qū)是宮外孕高發(fā)部位，經(jīng)陰道超聲是目前評(píng)估宮外孕的最佳診斷方法。

    2.超聲    盆腔超聲通常是生育期女性急性盆腔疼痛首選 的影像學(xué)檢查方法。TVS 應(yīng)用范圍廣泛，而經(jīng)腹超聲（TAS）則可觀察到 TVS 無(wú)法顯示的更大范圍，彩色或能量多普勒可用來(lái)鑒別卵巢和附件結(jié)構(gòu)處血流情況。然而除非特殊情況，宮內(nèi)妊娠時(shí)不推薦使用多普勒超聲。 TVS 可鑒別部分產(chǎn)科和婦科疾病引起疼痛的疾病，如出血性囊腫或盆腔炎性疾病。出血性囊腫通常呈高回聲，纖維蛋白束和收縮的凝血塊是確診出血性卵巢囊腫特征性表現(xiàn)。多普勒超聲表現(xiàn)是周邊低阻血流伴內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。盆腔內(nèi)游離液體提示囊腫破裂，盆腔積血呈低回聲。 盆腔單純性炎性疾病超聲下表現(xiàn)不明顯，急性疼痛時(shí)可表現(xiàn)有輸卵管壁增厚或血流增加。輸卵管炎可表現(xiàn)為實(shí)性或囊性附件腫塊，同時(shí)伴有輸卵管壁增厚和血流增加。輸卵管膿腫（TOA）可累及卵巢、輸卵管、直腸和膀胱等盆腔周?chē)鞴伲涑暠憩F(xiàn)無(wú)特異性，若發(fā)現(xiàn)卵巢周?chē)蜃訉m直腸陷凹腫塊，同時(shí)白細(xì)胞和血沉升高以及相應(yīng)臨床癥狀有助于正確診斷，同時(shí)超聲引導(dǎo)下 TOA 引流有助于保護(hù)卵巢生育功能。 卵巢扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)表現(xiàn)是卵泡增大、組織水腫、卵巢內(nèi)血流缺失、動(dòng)脈血流缺失、靜脈血流缺失或異常，其他特征還包括漩渦征和血管蒂扭轉(zhuǎn)征。超聲還用于妊娠婦女胃腸道和泌尿道疾病診斷，尤其是闌尾炎和輸尿管結(jié)石梗阻。但超聲上闌尾顯示率低，超聲陰性不能排除闌尾炎。在輸尿管結(jié)石梗阻診斷中，對(duì)于妊娠婦女，超聲無(wú)法區(qū)分腎盂積水是生理性還是泌尿道梗阻引起。

    3.CT　　CT在診斷消化和泌尿系統(tǒng)急性疼痛有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在診斷闌尾炎上敏感性很高，可以顯示正常闌尾，提高診斷可信度。CT也可以診斷其他腸道疾病，如炎癥性腸病、憩室炎、感染性腸炎和盲腸炎等。CT平掃診斷泌尿系結(jié)石敏感性較高，低劑量非增強(qiáng)CT常規(guī)用于診斷懷疑腎絞痛引起的疼痛。對(duì)孕婦急性盆腔痛患者行CT檢查應(yīng)減少射線暴露，尤其是妊娠中晚期。最新技術(shù)如雙重能量 CT能數(shù)字化對(duì)比強(qiáng)化和非強(qiáng)化圖像從而判斷腎結(jié)石化學(xué)成分，可用于非妊娠患者診斷。CT是診斷腸道、泌尿生殖系統(tǒng)所致急性腹痛的常用影像手段。卵巢扭轉(zhuǎn) CT 表現(xiàn)包括纏繞血管蒂、輸卵管壁增厚、附件囊腫的囊壁增厚、腹水、子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)以及盆底脂肪浸潤(rùn)德不孤。CT對(duì)盆腔輕度炎性改變?cè)\斷上優(yōu)于超聲，急性盆腔痛可能是黃體囊腫破裂或子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，黃體囊腫在CT上呈鋸齒狀或厚壁；而子宮內(nèi)膜異位囊腫則呈多房性且通常比黃體囊腫更大。

    4.MRI　　MRI也是評(píng)估妊娠婦女盆腔痛重要工具，無(wú)輻射且優(yōu)于CT。MRI診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性和特異性很高，MRI非增強(qiáng)尿路造影診斷腎積水敏感性和特異性較高，若妊娠女性無(wú)法經(jīng)超聲確診時(shí)可應(yīng)用MRI，后者可鑒別尿路結(jié)石繼發(fā)梗阻生理性腎積水，病理情況下才發(fā)生腎臟擴(kuò)大和腎周積液。然而，MRI對(duì)腎臟小結(jié)石敏感性低。 盡管MRI所使用的釓對(duì)比劑可通過(guò)胎盤(pán)，但臨床推薦劑量尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒存在不良影響。然而，在應(yīng)用釓對(duì)比劑性MRI檢查時(shí)也應(yīng)慎重。近期有不用靜脈對(duì)比劑行MRI評(píng)估血管系統(tǒng)技術(shù)，MRI 靜脈造影可有效評(píng)估盆腔深靜脈血栓，MRI彌散像可提高盆腔炎性疾病診斷準(zhǔn)確率。