1、超聲導向穿刺活檢細胞學檢查
1）適應證：超聲檢查能夠顯示的腹腔臟器占位性病變，需要對其性質(zhì)做出診斷者，原則上都是細針抽吸細胞學檢查的適應證。同時適用于對含液性病變的進一步診斷。特別是不宜外科手術(shù)取材而又必須了解病理學診斷的病變或深部病變。
2）禁忌證：細針吸取細胞學檢查的禁忌證極少。主要禁忌是對有凝血功能障礙的病人或可疑動脈瘤的病變穿刺。其他如嚴重心或肺功能不全、病人不能合作等為相對禁忌。
2、超聲導向穿刺活檢組織學活檢
1）適應證：需要明確病變的組織學病理學診斷，而且其部位能被超聲顯示者，原則上均為超聲引導穿刺組織學活槍的適應證。常見的情況主要有:⑴肝臟、腎臟等實質(zhì)性臟器的彌漫性病變;⑵腫瘤的診斷、鑒別診斷及其病理組織學分類;⑶腫瘤和非腫瘤病灶的鑒別;⑷穿刺細胞學活檢或手術(shù)活檢未能確診的病例;⑸移植器官排異反應的診斷。
2）禁忌證：對有出血傾向、大量腹水、重度阻塞性黃疸或可疑動脈瘤、嗜鉻細胞瘤、臟器表面的血管瘤等，穿刺后可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥者，禁忌穿刺。對未液化的急性炎癥性病變也不宜穿刺。此外，對穿刺針不易達到的較小或較深的病灶，無安全徑路或引導困難者，可能損傷肺、膽囊和肝內(nèi)外大血管等重要器官者禁忌穿刺。對合并其他嚴重疾病全身狀況衰竭者，也應謹慎。
3、盆腹部膿腫穿刺抽吸及置管引流
1）適應證：超聲檢查能夠顯示的盆腹部膿腫，抗生素治療效果較差者，若有安全徑路，都是超聲引導抽吸或引流治療的適應證。對較小的或多發(fā)性膿腫，可采用多次分別抽吸治療，對較大的膿腫采用置管引流。
2）禁忌證：⑴有嚴重出血傾向春；⑵無安全穿刺徑路的膿腫；⑶不能除外動脈瘤或血管瘤合并惑染者；⑷對較大膿腫早期、毒血癥癥狀嚴重、膿腫尚未液化、以實性炎癥包塊為主者，暫緩穿刺治療；⑸惡性腫瘤合并惑染者；⑹盆腹腔膿腫合并其他需要急診手術(shù)者。
4、囊腫介入性超聲診斷與治療
1）適應證：(1)穿刺抽吸診斷的適應證a盆腹部囊性病變囊壁厚而不規(guī)則，或有乳頭狀突起，或囊腔內(nèi)有異常回聲，臨床懷疑有惡性病變可能者;b超聲及其他影像學方法無法判斷其囊實性者。(2)治療性穿刺的適應證a直徑大于5cm的盆腹部臟器單發(fā)或多發(fā)囊腫。b盆腹部囊腫引起明顯臨床癥狀者:如肝、胰、脾囊腫出現(xiàn)上腹不適、腹脹或腹痛;腎囊腫出現(xiàn)血尿或腰背酸痛;盆腔非贅生性囊腫有痛經(jīng)或有月經(jīng)紊亂。c壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥:如肝、胰囊腫壓迫膽管引起膽道擴張;胰腺囊腫壓迫胃腸引起胃腸梗阻;腎囊腫壓迫腎動脈引起繼發(fā)性高血壓或腎積水。d囊腫合并惑染。e有破裂危險或發(fā)生扭轉(zhuǎn)的囊腫:如胰腺假性囊腫，脾外傷性囊腫，肝、腎表面的較大囊腫，中等大小的卵巢囊腫可能發(fā)生扭磚。
2) 禁忌證：⑴嚴重出血傾向。⑵無安全徑路。⑶不能排除動脈瘤或血管瘤的囊性病變。⑷膽道、胰管、泌尿道相通的囊腫。⑸膽管囊性擴張、輸尿管囊腫。⑹多囊腎、多囊肝，除非較大囊腫壓迫周圍臟器所致合并癥，一般不做硬化治療。硬化劑會損害殘存的肝、腎功能，穿刺性抽液也只能暫時起緩解作用。
5、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影術(shù)(UG-PTC)和置管引流術(shù)(UG-PTBD)
與X線監(jiān)視下PTC相比較，UG-PTC是在膽管顯示清楚的情況下進行選擇性膽道穿刺造影和置管引流，顯著提高了穿刺的準確性。超聲能同時顯示目標膽管及其周圍器官，如肝內(nèi)大血管的毗鄰關(guān)系，減少誤傷這些結(jié)構(gòu)的機會，使穿刺更為安全，并發(fā)癥很少。此外，還避免或減少了術(shù)者和患者長時間的X線照射。
1）適應證：⑴UG-PTC適應證:a臨床上已確定為梗阻性黃疽，超聲檢查肝內(nèi)膽管直徑4mm以上具備典型肝外膽道梗阻的超聲征象，但梗阻部位和梗阻原因不明確者;b超聲檢查有肝外膽道梗阻征象，特別是懷疑膽總管遠端惡性腫瘤或小結(jié)石嵌頓者;c腸道手術(shù)后無法施行ERCP或ERCP失敗者。⑵UG-PTBD適應證:a臨床上各種良性或惡性病變引起梗阻性黃疽，肝內(nèi)膽管直徑6mm以上需要術(shù)前膽道減壓或姑息性膽道引流者;b膽道梗阻合并化膿性膽管炎，尤其是高齡和休克等危重病人、須緊急膽道減壓引流者。此外，雖然超聲檢測的肝內(nèi)膽管直徑4mm左右，但肝門區(qū)膽管直徑大于1Omm，且細針診斷性膽管穿刺抽出混濁或膿性膽汁也應置管引流。
2）UG-PTC或UG-PTBD的禁忌證:①嚴重的出血傾向及全身衰竭者;②高熱等疑為膿毒血癥者做PTC穿刺或置管后應先予引流減輕癥狀，不宜立即施行膽道造影術(shù);③超聲檢查有肝前腹水者;④超聲檢查肝內(nèi)膽管直徑小于4mm，肝外膽管直徑小于lOmm者;⑤不能配合穿刺者;⑥需膽道造影而碘過敏者。
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超聲診斷科
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