51吃瓜网 视频,51吃瓜网 网址|51吃瓜网 往期视频_51吃瓜网 在线限时分享

    凡婚后有正常性生活,未避孕，同居2年而未能受孕者，稱為不孕癥。不孕癥分為原發(fā)不孕癥和繼發(fā)不孕癥，其原因多為排卵障礙和輸卵管因素 (輸卵管阻塞或通而不暢)。受孕生理過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)不正常均可引起不孕癥。

   TVS在女性不孕癥中的應(yīng)用包括：了解子宮、卵巢、輸卵管形態(tài)學(xué)改變，卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)，盆腔血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和超聲引導(dǎo)穿刺卵泡取卵、破泡排卵及囊腫穿刺硬化治療等。

　　一、正常卵泡監(jiān)測(cè)

    (一)正常卵泡周期性變化

   1.卵泡的發(fā)育和成熟  在月經(jīng)周期的任何一個(gè)時(shí)期，卵巢皮質(zhì)內(nèi)均可見(jiàn)多個(gè)直徑在0.3-0.5cm的小卵泡，隨著月經(jīng)周期的推移，到了排卵期時(shí)，一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)主導(dǎo)卵泡，逐漸突出于卵巢表面，形成優(yōu)勢(shì)卵泡，其間經(jīng)歷了從始基卵泡經(jīng)過(guò)初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡階段變?yōu)槌墒炻雅荨ｋS卵泡直徑的增大，血清內(nèi)雌激素水平不斷提高，當(dāng)卵泡達(dá)到成熟階段時(shí)，雌激素水平達(dá)到高峰。

   2.排卵  排卵時(shí)間一般發(fā)生在28天月經(jīng)周期的中間，即第14天左右。其預(yù)測(cè)主要根據(jù)測(cè)量成熟卵泡的大小、血、尿黃體生成素 (LH)值、基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液等來(lái)判斷。宮頸黏液評(píng)分常作為預(yù)測(cè)排卵時(shí)間的參考依據(jù)；血LH峰是與排卵關(guān)系最密切的指標(biāo)，LH峰出現(xiàn)后24-48小時(shí)發(fā)生排卵，尿LH峰較血LH延后2-6小時(shí)。

   3.黃體形成  卵泡在破裂后迅速縮小，約在1-45分鐘內(nèi)由于卵泡膜內(nèi)血管破裂，血流流入腔內(nèi)形成囊性血體結(jié)構(gòu)，內(nèi)為不凝血液或血塊。血體大約持續(xù)72小時(shí)，隨著顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞的長(zhǎng)入而形成黃體，最后完全代替血體而形成黃體，成熟黃體直徑約2.0-3.0cm。

   4.黃體萎縮一白體  排卵后如未受精，則于排卵后9-10天黃體開(kāi)始萎縮，血供減少，細(xì)胞變性，2周后月經(jīng)來(lái)潮，黃體呈瘢痕狀，稱為白體。

     (二)監(jiān)測(cè)時(shí)間

    正常月經(jīng)周期 （按28天計(jì)算）的卵泡及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：一般從月經(jīng)周期第7-10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)（卵泡發(fā)育期）；第11天開(kāi)始至14-15天每天監(jiān)測(cè)一次，直至排卵（卵泡成熟及排卵期）。排卵后第2-9（月經(jīng)周期第17-24天，黃體期）觀測(cè)一次；排卵后第11-14（月經(jīng)周期第25-28天）觀測(cè)一次 （黃體萎縮期）。排卵期監(jiān)測(cè)主要觀察卵泡的形態(tài)學(xué)改變；卵泡發(fā)育期、黃體期及黃體萎縮期主要監(jiān)測(cè)子宮、卵巢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)觀察卵泡的形態(tài)學(xué)改變。

    (三)超聲聲像圖表現(xiàn)

    l.二維聲像圖特點(diǎn)

    （1）卵泡發(fā)育和成熟期：始基卵泡和初級(jí)卵泡超聲無(wú)法觀測(cè)，超聲能監(jiān)測(cè)到直徑大于或等于0.2cm的卵泡。月經(jīng)周期第3-5天，卵巢內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，即為卵泡，長(zhǎng)徑約0.2-0.7cm，通常只有一個(gè)主卵泡發(fā)育至成熟，優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)速度約為0.l-0.2cm/d，直徑達(dá)1.8-2.8cm時(shí)成為成熟卵泡。月經(jīng)周期第10天前，每天長(zhǎng)徑增長(zhǎng)0.15cm至排卵前，卵泡最大生長(zhǎng)速度可達(dá)0.2-0.3cm/d。成熟卵泡呈橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，有一定張力，常突出于卵巢表面。約20%的卵泡內(nèi)偏一側(cè)見(jiàn)周邊呈高回聲，內(nèi)部呈低回聲、無(wú)回聲的類圓形突起，為卵丘回聲，直徑0.2一0.5cm，經(jīng)陰道超聲檢查易顯示卵丘回聲。

    （2）排卵期：排卵前卵泡的邊緣稍模糊，可呈齒樣改變，張力稍減低，卵泡壁周邊有時(shí)可見(jiàn)一低回聲帶，預(yù)示將在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生排卵。排卵在2-3秒內(nèi)即可完成，很難直接觀察到。己排卵的指征：①卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷。②在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，內(nèi)有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。③于宮直腸陷凹內(nèi)有少量無(wú)回聲液性暗區(qū)，此種情況占50%以上。可能為卵泡破裂后卵泡液的積儲(chǔ)所致，也有人認(rèn)為系腹膜對(duì)排卵的反應(yīng)。

    （3）黃體期：黃體聲像圖表現(xiàn)根據(jù)排卵后血體內(nèi)出血的量和時(shí)間等發(fā)生較大變化，可表現(xiàn)為具有較厚而不規(guī)則的囊壁，內(nèi)有完全囊性、混合性及完全實(shí)性回聲的結(jié)構(gòu)。月經(jīng)后期若無(wú)妊娠，黃體萎縮，體積縮小。

    2.彩色多普勒檢查  月經(jīng)期卵巢內(nèi)血流信號(hào)較少，卵泡期血流信號(hào)逐漸增多，愈接近排卵血流信號(hào)愈豐富，動(dòng)脈頻譜舒張期成分增多，流速增大，卵泡后期可在主導(dǎo)卵泡周圍顯示半環(huán)狀至環(huán)狀血流信號(hào)，RI在0.40-0.50。黃體期黃體囊壁上可見(jiàn)環(huán)繞黃體囊的特征性黃體血流，頻譜呈高速低阻，如受孕，血流阻力最低時(shí)可達(dá)0.40以下，黃體血流將持續(xù)存在3個(gè)月以支持胚胎發(fā)育。

　　二、異常卵泡周期變化

   各種原因都可引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致排卵障礙。如下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能紊亂、精神因素、全身性疾病（過(guò)度肥胖，維生素E、維生素A缺乏等），卵巢局部因素（先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等）。

   排卵障礙常見(jiàn)于以下幾種異常卵泡周期：

   1.無(wú)卵泡周期  卵泡不發(fā)育或卵泡僅為幾個(gè)毫米。

   2.小卵泡周期  卵巢中雖有卵泡發(fā)育，但其長(zhǎng)徑小于1.5cm時(shí)萎縮閉鎖，呈小卵泡黃素化。

   3.黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）  兩種類型：①卵泡持續(xù)增長(zhǎng)型LUFS：表現(xiàn)為卵泡正常或提前生長(zhǎng)發(fā)育至成熟卵泡，但是不排卵，繼續(xù)生長(zhǎng)，其卵泡直徑常大于3.0cm，最大者直徑達(dá)7.0-8.0cm，隨后卵泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化。②卵子滯留型LUFS：表現(xiàn)為卵泡正常生長(zhǎng)發(fā)育至成熟卵泡后不排卵，而發(fā)生黃素化，卵泡百?gòu)匠?.5cm左石。

    4.多囊卵巢綜合征（PCOS）  是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為臨床主要特征，是導(dǎo)致生期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因之一，卵巢表現(xiàn)為內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等卵泡，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡。

    （一）臨床表現(xiàn)

    1.無(wú)卵泡周期時(shí)卵巢表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則。小卵泡周期病人有月經(jīng)不規(guī)則，提前或延遲。

    2.黃素化未破裂卵泡綜合征時(shí)卵巢表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚規(guī)則，月經(jīng)血量多減少，經(jīng)期縮短或正常，基礎(chǔ)體溫呈雙相或不典型雙相，診斷性刮宮，宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，故較易誤診為排卵正常或黃體功能不全。

    3.多囊卵巢綜合征的病人常表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，多毛和肥胖等癥狀。

    （二）聲像圖表現(xiàn)

    1.卵泡不發(fā)育（無(wú)卵泡周期）  雙側(cè)卵巢體積正常或較小，卵巢內(nèi)常無(wú)明顯卵泡顯示；經(jīng)陰道超聲檢查可見(jiàn)長(zhǎng)徑小于1.5cm的次級(jí)卵泡，連續(xù)觀察無(wú)變化；彩色多普勒超聲檢查常不能顯示雙側(cè)卵巢內(nèi)血流信號(hào)。

    2.卵泡發(fā)育緩慢不排卵（小卵泡周）  主卵泡長(zhǎng)徑為0.8cm左右，連續(xù)觀察每天長(zhǎng)徑增長(zhǎng)小于0.lcm，最大長(zhǎng)徑小于1.5cm，排卵期末見(jiàn)排卵，黃體期逐漸縮小，于月經(jīng)前開(kāi)始萎縮。雙側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)，呈連續(xù)低速，血流阻力偏高，RI卜0，60。

    3.卵泡發(fā)育正常不排卵（卵子滯留型LUFS）  卵泡形態(tài)、大小及生長(zhǎng)速度與正常周期相似，但在排卵期不發(fā)生排卵，卵泡無(wú)回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)、線樣回聲，呈黃素化改變。在排卵期前卵巢動(dòng)脈血流阻力與正常卵泡周期相似或略高，RI值為0.50-0.55。排卵期及其以后血流阻力增高，RI值大于0.55。

    4.卵泡發(fā)育過(guò)度不排卵（卵泡持續(xù)增長(zhǎng)型LUFS）  在卵泡發(fā)育成熟期，卵泡形態(tài)正常，生長(zhǎng)速度正常或增快，排卵期不排卵而繼續(xù)增長(zhǎng)，長(zhǎng)徑大于3.0cm，可增長(zhǎng)到5.0-7.0cm，

而后卵泡內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)、線樣回聲，呈黃素化改變。在整個(gè)卵泡周期，卵巢動(dòng)脈血流阻力增高，RI值常大于0.60。

    5.多囊卵泡不排卵（多囊卵巢綜合征）  雙側(cè)卵巢明顯增大，可達(dá)正常的2-3倍，包膜較厚，回聲增強(qiáng)，包膜下見(jiàn)大小相近的小囊呈車輪狀排列，總數(shù)常超過(guò)10個(gè)，直徑不超過(guò)0.5-1.0cm，中央髓質(zhì)成分多，回聲較高。卵巢動(dòng)脈血流阻力增高，RI值為0.55-0.60。

    （三）鑒別診斷

    卵巢囊腫與LUFS鑒別：持續(xù)增長(zhǎng)型LUFS的卵泡長(zhǎng)徑可達(dá)5.0cm以上，一次超聲檢查易與卵巢囊腫混淆。連續(xù)觀察或月經(jīng)后復(fù)查，卵巢囊腫的大小及內(nèi)部回聲不發(fā)生明顯改變，而LUFS時(shí)卵泡內(nèi)發(fā)生黃素化改變及月經(jīng)后卵泡消失。此外，卵巢羹腫時(shí)的卵巢動(dòng)脈血流阻力不增高可資鑒別。