51吃瓜网 视频,51吃瓜网 网址|51吃瓜网 往期视频_51吃瓜网 在线限时分享

    在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的今天，我科在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的英明帶領(lǐng)下，不斷積極進(jìn)取，開展了超聲造影檢查項(xiàng)目，現(xiàn)將新開展的業(yè)務(wù)超聲造影介紹如下：

    一、什么是超聲造影？

    超聲造影（ultrasonic contrast）又稱聲學(xué)造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。

    超聲造影技術(shù)除了常規(guī)的造影諧波成像外，還有間歇式超聲成像、能量對比諧波成像、反脈沖諧波成像、受激聲波發(fā)射成像、低機(jī)械指數(shù)成像、造影劑爆破成像等方法。無論采用何種方法，對一臺能進(jìn)行造影的超聲設(shè)備必須具有足夠的帶寬、高動態(tài)范圍，能夠提供充分的參數(shù)，如：造影時間、MI和聲強(qiáng)，及實(shí)時動態(tài)硬盤存儲功能等。

    1）造影劑爆破成像法 使用第一代造影劑時，為了觀察造影劑在血管臟器和組織中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以獲取豐富的諧波。通過心電波觸發(fā)進(jìn)行爆破對比諧波成像，可以獲取心肌灌注圖像;而在肝臟等腹部臟器時，則使用手動觸發(fā)，來獲取造影劑對腫瘤灌注的時相圖像。

    2）低機(jī)械指數(shù)成像 當(dāng)采用發(fā)射的超聲，其機(jī)械指數(shù)MI低于0.15時，稱為低機(jī)械指數(shù)。采用這種低于微泡被擊破時的能量的超聲波進(jìn)行的造影稱為低機(jī)械指數(shù)造影。這種方法可以實(shí)現(xiàn)血流連續(xù)諧波成像，也能減少組織諧波的干擾。該技術(shù)使用第二代造影劑。

    超聲聲學(xué)造影是經(jīng)靜脈注射超聲造影劑進(jìn)入人體，其主要優(yōu)勢在于能清晰顯示組織的微循環(huán)血流灌注。基于此特點(diǎn)，超聲診斷醫(yī)生根據(jù)良惡性腫瘤血流灌注的差異對腫瘤的良惡性做出更準(zhǔn)確的鑒別診斷，同時也極大地提高了早期腫瘤以及惡性腫瘤衛(wèi)星病灶的檢出率。它的應(yīng)用是目前國際最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一，是超聲成像的一次革命性進(jìn)步。它具有實(shí)時動態(tài)觀察、分辯率高、無創(chuàng)、無X線輻射、重復(fù)性好等其他影像醫(yī)學(xué)成像技術(shù)無法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢。

    二、超聲造影劑是什么？

    超聲造影劑是一類經(jīng)靜脈注射的藥劑，它可形成顯著的對比增強(qiáng)的超聲成像效果，使組織的微循環(huán)灌注得到清晰地顯示。目前國內(nèi)允許投入臨床應(yīng)用的超聲造影劑是由意大利博萊科公司生產(chǎn)的新一代超聲造影劑——聲諾維（Sonovue），其主要成分為大分子低溶解度無毒惰性氣體六氟化硫（SF6），由人體生物兼容的磷脂包裹形成微泡。微泡的直徑為2-8微米，與紅細(xì)胞大小相當(dāng)，故又稱為“血池造影劑”。此造影劑非常安全，無需皮試，且無腎毒性和心臟毒性，不良反應(yīng)率極低。主要通過呼吸道排出，相關(guān)研究顯示，其在注入人體約15分鐘后即可通過呼吸排除完畢。

    三、超聲造影的臨床應(yīng)用

    心臟聲學(xué)造影技術(shù)自上世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床以來發(fā)展很大，右心聲學(xué)造影在診斷先天性心臟病方面的價值已得到充分肯定。

    聲學(xué)造影在其他臟器（肝、腎、子宮、乳腺等）的臨床應(yīng)用中，已證實(shí)在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。

    1.腫瘤定性診斷：腫瘤血流灌注的差異是良惡性腫瘤臨床鑒別診斷的一個極其重要的生物學(xué)特征。超聲造影能清晰顯示腫瘤的微循環(huán)血流灌注特性，因此能對腫瘤良惡性做出明確的定性診斷。并可用于腫瘤介入治療后殘余活性部分的判斷以及外科治療后的隨訪。

    2.微小病灶的發(fā)現(xiàn)：由于達(dá)到了對腫瘤微循環(huán)顯影的水平，超聲造影能清晰顯示微小腫瘤或其他微小占位。大量研究表明其顯示率甚至優(yōu)于增強(qiáng)CT，這對早期發(fā)現(xiàn)癌瘤有特別重要的臨床意義，尤其是肝硬化或者有惡性腫瘤病史的患者。

    3.外周血管病變的診斷：超聲造影能清晰顯示血管狹窄、閉塞以及血管畸形等病變。

    4.外傷的快速診斷：由于超聲造影能清晰顯示微循環(huán)的灌注，因此對于外傷引起的創(chuàng)傷性出血，能清晰顯示出出血部位和范圍。基于同樣原理，超聲造影亦能對手術(shù)后臟器切口處的愈合情況進(jìn)行監(jiān)測。

    5.心臟功能的準(zhǔn)確評估：因造影劑能增強(qiáng)整個心腔的顯影，故此心內(nèi)膜邊緣會描繪得更加清晰，這些正是評價左心功能以及室壁節(jié)段運(yùn)動功能的重要前提，同時造影劑也可以進(jìn)入冠狀動脈微循環(huán)。

    四、超聲造影的適應(yīng)癥

    1.腹腔實(shí)質(zhì)性臟器、小器官（甲狀腺、乳腺）以及腹膜后腫瘤的定性診斷以及早期發(fā)現(xiàn)。如肝臟腫瘤術(shù)前檢查可以判斷衛(wèi)星病灶的數(shù)目、位置，避免“抓大放小”，提高治療效果。

    2.血管狹窄、閉塞或血管畸形等的明確診斷，以及血栓子良惡性的判斷。

    3.外傷性疾病的明確診斷，腹部閉合性創(chuàng)傷懷疑肝脾非完全性破裂時行超聲造影可通過觀察肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)是否有造影劑異常灌注、聚集進(jìn)行判斷。 

    4.引導(dǎo)和監(jiān)測肝臟等實(shí)質(zhì)臟器的微創(chuàng)介入治療，有助于選擇合適的介入治療窗，避免直接穿刺損傷肝包膜下腫瘤而造成難以控制的出血；腎臟囊腫介入治療前行超聲造影檢查可疑明確判斷囊性暗區(qū)與集合系二者之間的關(guān)系。

    5.心臟二維圖像不理想、缺血性心臟病的診斷以及心臟占位病變?nèi)缒[瘤、血栓等的檢測。

    五、超聲造影檢查之前需要做什么準(zhǔn)備工作？

    超聲造影檢查前只需遵照常規(guī)超聲檢查醫(yī)囑，無需皮試等特殊準(zhǔn)備。

    六、超聲造影的優(yōu)點(diǎn)

    研究表明，在肝腫瘤數(shù)量的診斷方面，聲學(xué)造影優(yōu)于常規(guī)超聲和Spiral CT。尤其在檢測1cm以下的亞厘米病灶方面，聲學(xué)造影的診斷能力可優(yōu)于或至少與Spiral CT具有同樣的敏感性。與CT和MRI相比，聲學(xué)造影擁有更多的優(yōu)越性，如安全性好、無過敏反應(yīng)，實(shí)時性，檢查費(fèi)用相對較低。