51吃瓜网 视频,51吃瓜网 网址|51吃瓜网 往期视频_51吃瓜网 在线限时分享

    一、肌肉超聲  

    X線(xiàn)評(píng)價(jià)肌肉創(chuàng)傷方面價(jià)值不大，CT也不能很清楚區(qū)分肌肉的各層結(jié)構(gòu)，MRI適合于評(píng)價(jià)肌肉的病變，但是它不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，價(jià)格的因素也限制了MRI在肌肉病變?cè)\斷中的應(yīng)用。 

    肌肉超聲可以提供MRI所得到的所有信息，實(shí)時(shí)超聲檢查更能獲得肌肉收縮與舒張的動(dòng)態(tài)圖像，因而有其優(yōu)越性，超聲簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉。在對(duì)損害康復(fù)的隨訪(fǎng)中更有實(shí)用性，連續(xù)的超聲檢查可以評(píng)價(jià)恢復(fù)的程度和階段，降低重復(fù)損傷。

    （一）檢查技術(shù)： 

    肌肉是較大的器官，有些跨越兩個(gè)以上關(guān)節(jié)。肌肉撕裂為長(zhǎng)紡錘狀損害。完全斷裂者，肌肉斷端可以回縮10CM以上，由于這些因素，所以線(xiàn)陣探頭是最適合的，檢查多用7.5MHz線(xiàn)陣探頭，肥胖患者需要用5MHz探頭。目前有兩個(gè)新技術(shù)應(yīng)用于肌骨超聲：3D超聲和寬景成像技術(shù)。3D超聲與3D-MRI和3D-CT無(wú)太大的區(qū)別。一系列圖像堆疊存儲(chǔ)，并可以進(jìn)行立體重建。寬景成像是用超聲來(lái)顯示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的圖像能更容易地被初學(xué)者按受，并且可以與非專(zhuān)業(yè)人士交流。進(jìn)行肌肉檢查時(shí)需要一個(gè)分隔襯墊，這可以使淺器官的筋膜和肌肉--肌腱連接處顯示的最佳，否則筋膜的缺陷，肌疝和肌肉表面的撕裂可能會(huì)漏診。 與胸疼和腹疼不同，由于肌肉損傷引起的疼痛常定位明確，所以檢查首先應(yīng)尋找疼痛最明顯的部位，這個(gè)技術(shù)稱(chēng)超聲觸診。患者可以直接指出有癥狀的部位或提醒醫(yī)生在皮膚上標(biāo)記出特殊的感興趣區(qū)，然后用探頭以一般的壓力對(duì)標(biāo)記區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。檢查過(guò)程中用力的程度應(yīng)盡可能一致。 

    肌肉是動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)所以不能只進(jìn)行靜態(tài)顯像檢查，實(shí)時(shí)超聲能進(jìn)行動(dòng)態(tài)條件下的肌肉結(jié)構(gòu)檢查。肌肉的辨別是根據(jù)位置起點(diǎn)，附著點(diǎn)和功能，這些在超聲觀察中很容易確定。     

    檢查開(kāi)始時(shí)探頭放置與肌肉長(zhǎng)軸一致進(jìn)行超聲觸診，確定異常區(qū)域后，在肌肉放松和等容收縮時(shí)分別成像，然后探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度橫切，重復(fù)上述過(guò)程，對(duì)比觀察無(wú)癥狀側(cè)使異常部位的檢查更容易。 

    （二）正常肌肉超聲解剖： 

    各個(gè)骨骼肌的纖維都由肌內(nèi)膜包裹，肌肉纖維聚集成束裝，被肌束膜包裹，肌內(nèi)膜、肌束膜是由結(jié)締組織血管神經(jīng)和脂肪組織組成的，整塊肌肉周?chē)旅艿慕Y(jié)締組織鞘稱(chēng)作肌外膜，室筋膜可以把單塊的肌肉或肌肉群分開(kāi)。這些結(jié)構(gòu)在超聲上很容易觀察到，肌束表現(xiàn)為低回聲，肌束膜纖維脂肪隔看起來(lái)象強(qiáng)回聲的線(xiàn)把肌束分開(kāi)。肌外膜、神經(jīng)、筋膜、肌腱和脂肪相對(duì)于肌束顯示為強(qiáng)回聲，這些結(jié)構(gòu)使肌肉的翼狀結(jié)構(gòu)更容易辨認(rèn)。肌肉之間的脂肪層，有助于肌肉的分開(kāi)，在長(zhǎng)軸翼狀結(jié)構(gòu)很易辨認(rèn)，在橫切面上，肌肉表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。 

    （三）肌肉病變  

    肌肉的主要病變是與職業(yè)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉的創(chuàng)傷，損傷可以進(jìn)一步分為肌肉內(nèi)損傷和肌肉邊緣的損傷。 

    1、肌肉內(nèi)病變： 

    （1）肌肉斷裂 

    肌肉斷裂的 原因有擠壓（直接損傷）和拉傷（間接損傷）。肌肉被間接外力突然擠壓到骨骼上，這種類(lèi)型損傷常發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)及交通事故時(shí)。這使肌肉纖維和與之相關(guān)的血管受擠壓形成血腫。超聲特征性表現(xiàn)為有粗糙邊界的不規(guī)則的腔，新鮮出血為粗大點(diǎn)狀回聲可見(jiàn)飄動(dòng)。大約在48-72小時(shí)，則變?yōu)闊o(wú)回聲。隨后的檢查超聲可觀察愈合過(guò)程，即有回聲的組織從外周向中心延續(xù)，斑痕組織表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，有聲影出現(xiàn)者應(yīng)考慮骨化性肌炎。 

    拉傷是由于內(nèi)在的力量突然收縮肌肉造成，最常見(jiàn)于田徑，舉重等運(yùn)動(dòng)。拉傷的超聲表現(xiàn)可分為三種類(lèi)型：伸長(zhǎng)撕裂，部分撕裂和完全撕裂。伸長(zhǎng)撕裂發(fā)生在肌肉伸長(zhǎng)超過(guò)其彈性限度時(shí)，但損傷不超過(guò)肌肉實(shí)質(zhì)的5%。超聲顯示在肌腹內(nèi)由于出血或積液有小的菱形低回聲。損傷兩周后隨訪(fǎng)，可發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常的肌肉組織，伸長(zhǎng)撕裂的治療是堅(jiān)持休息和減輕疼痛。部分性撕裂是范圍更大的撕裂，肌肉伸長(zhǎng)超過(guò)了它的彈性限度更多，撕裂大于肌肉實(shí)質(zhì)的5% ，但小于肌肉的完全斷裂。患者常感到突然的噼叭聲，伴隨局部的巨痛。急性期，肌肉結(jié)構(gòu)完全消失。與伸長(zhǎng)撕裂不同的是局部壓痛和腫脹。如果肌肉位置表淺，則可出現(xiàn)瘀斑。超聲可以很好的顯示肌肉的連續(xù)性中斷及纖維膜的斷裂。低回聲的腔，腔內(nèi)強(qiáng)回聲的厚壁和掛鈴征是肌肉撕裂的超聲特點(diǎn)。治療包括外科修復(fù)。完全性組織撕裂較伸長(zhǎng)撕裂和部分性撕裂都少見(jiàn)，它起初的臨床表現(xiàn)與部分撕裂類(lèi)似，也有報(bào)道說(shuō)可伴隨著昏厥。超聲檢查發(fā)現(xiàn)損傷肌肉完全分離并回縮，回縮肌肉的遠(yuǎn)端部分聚集成一團(tuán)，類(lèi)似于軟組織腫物，血腫填充了回縮肌肉末端。 

    血腫：血腫形成是肌肉斷裂的特點(diǎn)，血腫的大小通常可以指示出損傷的范圍。直接損傷將導(dǎo)致富含血管的纖維脂肪層挫傷，這一層在聲像圖上顯著增厚。混合性出血使得回聲增強(qiáng)，伸長(zhǎng)撕裂也可以引起纖維脂肪層的挫傷。在這種情況下，肌外膜 的血管也可以發(fā)生斷裂，形成肌間血腫，肌間血腫的特征是肌肉筋膜間積血。許多廣泛的挫傷將導(dǎo)致肌肉間液體積聚，其超聲表現(xiàn)為受損的肌肉體積增大，包括肌纖維和肌間隔均增大，回聲增強(qiáng)。在完全性斷裂時(shí)液體的積聚可以達(dá)到100ml，超過(guò)筋膜。大血腫可以表現(xiàn)出占位效應(yīng)，引起室筋膜綜合征，進(jìn)一步危及周?chē)∪夂蜕窠?jīng)的安全。 

    肌間血腫的發(fā)展和結(jié)局與身體其他部位血腫無(wú)明顯區(qū)別。活動(dòng)性出血是強(qiáng)回聲，數(shù)小時(shí)內(nèi)，出血類(lèi)似于低回聲，幾個(gè)小時(shí)之后血清細(xì)胞成分及纖維將折出，出現(xiàn)可以確認(rèn)的液平面，幾天之后積液進(jìn)一步變成均勻的無(wú)回聲區(qū)。積液在幾個(gè)星期時(shí)間里若沒(méi)有其他干擾可以慢慢地被吸收。 

    肌肉斷裂的愈合：用超聲來(lái)評(píng)價(jià)肌肉斷裂愈合的目的有三點(diǎn)；第一是估計(jì)損傷的范圍，測(cè)量傷口處肌肉分開(kāi)的距離。損傷所占肌肉實(shí)質(zhì)的比例越大，肌肉離斷的距離越寬，瘢痕組織所占的比例越大，這些信息可以指導(dǎo)臨床決定是否進(jìn)行干預(yù)，如果需要可以據(jù)此指導(dǎo)制定出方案。第二個(gè)目的是確定愈合的進(jìn)展，隨著愈合的進(jìn)展，血腫壁 逐漸加厚，壁的內(nèi)表面回聲逐漸較外圍減低，直到整個(gè)腔都被充滿(mǎn)，幾個(gè)星期之后，這個(gè)部位將進(jìn)一步重組可以看到更多的正常的肌肉結(jié)構(gòu)和纖維脂肪組織，連續(xù)的隨訪(fǎng)檢查，對(duì)確定何時(shí)能進(jìn)行一些有限的關(guān)節(jié)活動(dòng)是非常有用的。損傷已被瘢痕組織填滿(mǎn)，但進(jìn)一步的重建還不明顯時(shí)恢復(fù)訓(xùn)練，再次發(fā)生損傷的機(jī)率極高。過(guò)早的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，增加瘢痕形成，對(duì)運(yùn)動(dòng)員本身是極度大的損害。用超聲評(píng)價(jià)肌肉斷裂愈合的最后一個(gè)目的是估計(jì)瘢痕形成的大小及數(shù)目。一種不常見(jiàn)的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊腫的形成，小腿是囊腫常見(jiàn)的部位，囊腫的超聲表現(xiàn)可能與單純性囊腫有輕微差別，可見(jiàn)到一個(gè)很薄的壁伴有結(jié)節(jié)性增厚區(qū)。 骨化性肌炎：肌肉挫傷伴肌間血腫可經(jīng)鈣化然后骨化，這種損傷稱(chēng)骨化性肌炎。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和經(jīng)常鍛煉的人。骨化性肌炎的進(jìn)展，用超聲顯像很易追蹤。起初在損傷3個(gè)星期內(nèi)，可看到損害處類(lèi)似軟組織腫物，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂不均質(zhì)。在這個(gè)時(shí)期損害在超聲上與軟組織腫瘤很難鑒別，在臨床上則把損害當(dāng)作肌層內(nèi)可觸知的堅(jiān)硬的硬塊。損傷發(fā)生3--4個(gè)星期后，第一次出現(xiàn)了鈣化，早期的鈣化伴隨著肌肉的羽毛樣結(jié)構(gòu)。鈣化主要分布于病變的外周，是骨化性肌炎的特點(diǎn)。以后緊接著是骨化。在成熟的過(guò)程中，聲影逐漸明顯。