近年來，由于我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活水平的迅速提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防干預(yù)措施相對滯后，城市居民，特別是較高收入階層的腦力勞動者中脂肪肝(FL)、高脂血癥的發(fā)病率不斷增加。為了解高校教師這一特殊群體中FL及血脂水平的發(fā)病情況，我們對1226名看似健康的蘭州地區(qū)高校教師進(jìn)行了檢查，就超聲表現(xiàn)脂肪肝者與血脂測定情況加以分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
資料與方法
一般資料：1226人均為20歲以上高校教職工（包括離退休人員），其中男性727人，女性499人。
方法：脂肪肝的診斷采用意大利百盛DU6型全身多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，被檢查者早晨空腹取仰臥位及左側(cè)臥位，對腹部（肝區(qū)）做多切面檢查。血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)的測定均為空腹12小時后靜脈采血，用德國產(chǎn)Keysys全自動生化分析儀檢測，試劑由北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供。
診斷依據(jù)：超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)[1]:凡超聲顯示:(1)肝臟形態(tài)飽滿或有不同程度增大，肝緣顯示欠清晰;(2)肝區(qū)前段可見致密的點(diǎn)狀回聲，深部即遠(yuǎn)場回聲衰減;(3)肝內(nèi)管腔顯示減少，模糊不清者可診斷為彌漫性脂肪肝，對超聲顯示肝內(nèi)多發(fā)性強(qiáng)回聲區(qū)者診斷為局灶性或非均勻性脂肪肝。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:TC(氧化酶法）﹥5.17mmol/L為高膽固醇血癥，TG(酶分解法)﹥2.3mmol /L為高甘油三酯血癥。
統(tǒng)計分析：采用SPSS 11.5軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料采用X 2檢驗或Fisher精確概率法處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
FL患病情況：1226名體檢者中，檢出FL者270例，占22.02%，50歲以下發(fā)病率較低，平均占17.50%(116/663)，50歲以上發(fā)病率明顯升高，平均占27.35%(154/563)，2者比較有極顯著性差異（X 2=17.23，P＜0.05）；在男性各年齡組中，50～歲組患病率最高，為32.98%，其次為40～歲組，為27.56%，40歲以下和60歲以上組較低，分別占22.67%和23.78%;女性組則隨著年齡增長患病率明顯增高，各年齡組有極顯著性差異(X 2=41.56，P＜0.05)，說明脂肪肝的發(fā)病與年齡密切相關(guān)。727名男性教師中脂肪肝患者有197例，占27.10%，女性教師中脂肪肝患者73例，占14.63%，兩者比較有極顯著性差異(X 2=26.79，P＜0. 05)，表明男性FL患病率明顯高于女性。
TC升高情況：男性為16.37%，女性為15.23%，性別間無顯著性差異(X 2=0.3，P＞0.5)，表明TC升高與性別無關(guān)。在各年齡組中，40～歲組比例最高，為19.44%，其次是40歲以下組和50～歲組,分別為14.72%和14.29%，60歲以上組較低，為12.90%;男性各年齡組中，50歲以下TC平均升高率為20.53% (77/375)，50歲以上平均升高率為11.93%(42/352)，2者比較有極顯著性差異(X 2=9.82，P＜0.05)，提示男性30～50歲之間易患高膽固醇血癥，50歲以后反而降低。女性各年齡組比較無顯著性差異(X 2=2.18，P＞0.5)，但40歲以下組較低，為9.88%，40歲以上各年齡組基本相同，分別為15.94%、16.54%和16.67%。
TG升高情況：男性為21.87%，女性為13.63%，性別間有極顯著性差異(X 2=13.33，P＜0.05)，提示TG的升高男性明顯高于女性。在各年齡組中，50～歲組比例最高，為24.13%，其次是60歲以上組，為19.76%，40～歲組和40歲以下組分別為16.44%和13.42%;男性各年齡組中，50～歲組占比例最高，為26.06%，其次是40～歲組，為23.11%，其它2組較低;女性各年齡組中，50歲以下TG平均升高率為8.33% (24/288)，50歲以上TG平均升高率為20.85%(44/211)，2者比較有極顯著性差異(X 2=16.82，P＜0.05)，提示女性高甘油三酯血癥多發(fā)生于50歲以后。
討 論
臨床生理顯示:肝臟是合成TG能力最強(qiáng)的器官。脂肪肝的形成可能與以下因素有關(guān)：①飲食不節(jié)制，隨著物質(zhì)生活的提高，高熱量、高脂肪食物攝取過多，而體育鍛煉明顯不足，使熱量攝入大于消耗而導(dǎo)致肥胖。②內(nèi)分泌紊亂、糖尿病導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)病。③慢性肝炎、飲酒過量及藥物性損害等都可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙，中性脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積誘發(fā)脂肪肝。本組資料顯示: FL患病率與性別、年齡、TG增高密切相關(guān)，TG高的年齡組，F(xiàn)L患病率明顯增高; 50歲以上年齡組的患病率明顯高于50歲以下年齡組；男性患病率顯著高于女性，原因可能與男性工作壓力大，不注意飲食，生活不規(guī)律（如經(jīng)常吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉）有關(guān)[3]。在男性中，40～60歲年齡組患病率較高，這可能與此組人群中飲酒者較多有關(guān)[4]。高膽固醇血癥與FL患病率不是很一致。總之，導(dǎo)致FL的原因很多，本組人群為高校教師，有較好的工作、生活環(huán)境，營養(yǎng)狀況好，體力活動少，因而易引起FL的發(fā)生。脂肪肝是可逆的，因此，在日常生活中，只要做到控制高脂肪、高蛋白飲食、戒酒、加強(qiáng)鍛煉、合理用藥，同時對有關(guān)疾病如慢肝、糖尿病等加以預(yù)防和治療，對防止FL及高脂血癥的發(fā)生具有重要的意義。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的轉(zhuǎn)化，社會健康人群中代謝性相關(guān)疾病正在迅速增加，近年來脂肪肝的發(fā)生正在逐漸年輕化,患病率也呈升高趨勢[5]，且脂肪肝可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化,所以越來越受到人們的重視。由于B超檢查具有簡便、迅速、無創(chuàng)傷、無痛苦、無放射損傷，以及可以近期內(nèi)多次反復(fù)檢查等特點(diǎn)，因此，B超是診斷脂肪肝最合適的檢查，結(jié)合血清實驗室檢查，可以對脂肪肝進(jìn)行較快速而準(zhǔn)確的診斷。
參考文獻(xiàn):
1 陳敏華.消化系疾病超聲學(xué)，北京出版社，2003.33～36
2 葉應(yīng)嫵.王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程，東南大學(xué)出飯社，1997.168-278
3 任玲.享有衛(wèi)生保健人群患病情況調(diào)查.疾病控制雜志，2003，7 (4):321-322
4 王吉耀.脂肪肝臨床流行病學(xué).中華肝臟病雜志，2000，8(2):115.
5 曾民德.脂肪肝.中華消化雜志,1999,19(2):120.
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超聲診斷科
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