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    泌尿系統(tǒng)結(jié)石在成人是一種常見病，而嬰幼兒因飲食結(jié)構(gòu)單一，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率則很低。自2008年5月以來, 嬰幼兒泌尿系結(jié)石和腎功能衰竭的病例急劇增加，于是在2008年9月我們赴武威市涼州區(qū)，應(yīng)用高頻探頭對2個鄉(xiāng)的2095名三歲以下嬰幼兒進(jìn)行了泌尿系結(jié)石的超聲篩查，擬在發(fā)現(xiàn)與三聚氰胺相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1.1一般資料 本組2095例，男1024例，女1071例，年齡25天—36個月，平均21個月，母乳喂養(yǎng)史者612例，不同品牌奶粉喂養(yǎng)史者1483例。

    1.2儀器與方法 使用東芝Just Vision200型、SIUI CTS—7700型、邁瑞DP—8800型超聲診斷儀，探頭頻率10MH_Z。常規(guī)體位為俯臥位或懷抱嬰幼兒立位，輔以仰臥位，在腎、輸尿管、膀胱等部位作縱切面和橫切面掃查。發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)后，觀察結(jié)石大小、形態(tài)、部位、數(shù)目，凍結(jié)圖像，測量結(jié)石大小，發(fā)現(xiàn)腎竇部有液性暗區(qū)者測量其寬度，并攝片記錄。

    1.3診斷要點(diǎn) 依據(jù)國家衛(wèi)生部于2008年9月12日發(fā)布的“與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案”。

    1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS16.0對資料采用c²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2.1 嬰幼兒泌尿系結(jié)石檢出率   全部2095人，檢出結(jié)石人數(shù)379人，其中2例有母乳喂養(yǎng)史。結(jié)石檢出率18%。

    不同年齡段不同性別結(jié)石檢出情況見表1。表1顯示，不同年齡段男女童結(jié)石檢出情況為：12月齡以下男女童結(jié)石的檢出率分別為14.71%和8.64%，其間有顯著性差異（c²＝5.85，P<0.05）；13～24月齡男女童結(jié)石的檢出率分別為44.19%和13.79%，其間差異顯著（c² ＝73.19，P<0.01）；25～36月齡男童與女童結(jié)石的檢出率分別為16.60%和21.79%，男女性別組間差異不明顯（c² ＝3.36，P>0.05）。各年齡間同性別比較：男性組c_m²﹦80.63 ，P_m<0.01；女性組c_f²﹦22.45，P_f<0.01）。

    不同年齡段結(jié)石檢出情況為：12月齡以下結(jié)石檢出例數(shù)77人，檢出率為11.72%（77/657）；13～24月齡結(jié)石檢出例數(shù)155人，檢出率為23.85%（155/650）；25～36月齡結(jié)石檢出例數(shù)147人，檢出率為18.65%（147/788）。

年齡(月)	受檢人數(shù)（人）			檢出例數(shù)（人）			檢出率(%)		c2	P
	男	女		男	女		男	女
≦12	333	324		49	28		14.71	8.64	5.85	P<0.05
13～	215	435		95	60		44.19	13.79	73.2	P<0.01
25～36	476	312		79	68		16.60	21.79	3.36	P>0.05
合計	1024	1071		223	156		21.78	14.56	18.4	P<0.01

    2．2 結(jié)石發(fā)生部位 腎結(jié)石373例，其中右腎結(jié)石152例，左腎結(jié)石86例，雙腎結(jié)石135例，結(jié)石位于腎集合系統(tǒng)周邊331例，位于腎集合系統(tǒng)中央42例。輸尿管結(jié)石并擴(kuò)張3例，最寬達(dá)6mm；腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石者1例；膀胱結(jié)石2例。109例伴有腎盂積水，最寬達(dá)13mm。293例伴有結(jié)石附近腎小盞局限性積液，形態(tài)規(guī)則。

    2．3超聲表現(xiàn) 于患腎腎竇部或其邊緣處可見一枚或多枚直徑為2～12mm的類圓形或類橢圓形的增強(qiáng)回聲，腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度無明顯改變；小于3mm的結(jié)石共檢出322枚，多位于集合系統(tǒng)周邊，表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)見點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)光點(diǎn)或光斑, 后無聲影或伴淡聲影或彗星尾征，周圍存在少量尿液；3～5mm的結(jié)石46枚，大于5mm的結(jié)石11枚，最大結(jié)石12mm，多位于腎集合系統(tǒng)中央，表現(xiàn)為獨(dú)立強(qiáng)光團(tuán)或堆積一起的光團(tuán)，邊緣清晰，可探及結(jié)石前后緣，后伴聲影或淡聲影。

    泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，多見于成年人。患者常可伴有腎絞痛、血尿、腰背不適等癥狀。小兒泌尿系結(jié)石發(fā)病較少見，在泌尿系結(jié)石總發(fā)病率中約占2%—3%^【1】。本組病例因食用含三聚氰胺奶粉而導(dǎo)致的嬰幼兒結(jié)石發(fā)病率達(dá)到了18%，實(shí)屬罕見。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三歲以下的嬰幼兒中，男性與女性結(jié)石的檢出率分別為21.78% 和14.56%，其中13～24月齡的男童患病率最高(44.19%)，原因可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)。當(dāng)?shù)貗D女因外出打工者多，嬰幼兒在斷乳后，主食多以奶粉、豆粉調(diào)制成的奶糊為主，缺乏正常的膳食。加之嬰幼兒腎臟的過濾功能和輸尿管的蠕動性較弱，腎小管纖細(xì)而曲折，與成年人相比飲水量和排尿量也很小，食用了受三聚氰胺污染的奶制品后，體內(nèi)的沉積物和結(jié)晶物不易排除，就容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生。另外常規(guī)小兒腎臟檢查使用5MHz頻率的探頭，而在本次篩查中，為更清晰地顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及較小的腎結(jié)石，不致造成漏診，筆者使用了頻率為10MHz的探頭，這也是結(jié)石檢出率高的另一原因。

    泌尿系結(jié)石的原因很多，一般與個體差異、區(qū)域分布、飲食習(xí)慣、新陳代謝紊亂、尿路感染、梗阻、畸形、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。本組共379例發(fā)病患兒原因多數(shù)為食用含三聚氰胺的奶粉有關(guān)，2例母乳喂養(yǎng)而患泌尿系結(jié)石的患兒，可能與個體差異、新陳代謝紊亂、營養(yǎng)不良及水質(zhì)有關(guān)。1716例食用了不同品牌的奶粉而未患泌尿系結(jié)石的嬰幼兒，可能與攝入量少及個體代謝功能有關(guān)。說明腎結(jié)石的發(fā)病與特定的個體、一定的環(huán)境及攝入被三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉的量有關(guān)。

    此外，在本次檢查中還發(fā)現(xiàn)患右腎結(jié)石的人數(shù)明顯高于患左側(cè)及雙側(cè)腎結(jié)石的人數(shù)。此現(xiàn)象在歷史文獻(xiàn)中較少提及，尚待進(jìn)一步探討。

    本次因食用含三聚氰胺奶粉引起的嬰幼兒泌尿系結(jié)石，因結(jié)石松散，結(jié)石后方聲影多不明顯，且結(jié)石回聲較完整，超聲可探及結(jié)石前后緣。據(jù)Ogasawara H 等的研究報告發(fā)現(xiàn)結(jié)石的成分主要為1:1 的三聚氰胺和尿酸^[2] ，所以可探及結(jié)石后緣。根據(jù)尿流動力學(xué)原理，腎乳頭腎小盞處壓力較腎盂明顯減低，尿液晶體滯留機(jī)會增多，因此位于集合系統(tǒng)周邊且小于3mm的小結(jié)石發(fā)病率較高，本組為322例，占85%（322/379）。由于聲波繞射原理，本組共322枚直徑小于3mm的腎小結(jié)石后方無聲影，與陳運(yùn)洪等^【3】報道一致。由于結(jié)石所致尿路梗阻不完全，109例結(jié)石伴有腎盂積水與患兒尿路梗阻的時間和程度有關(guān)，還取決于腎盂的解剖形態(tài)，以及有無并發(fā)尿路感染等因素^[4]。

    研究表明，動物長期攝入三聚氰胺會造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，膀胱、腎部結(jié)石，并可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌^[2,5]。母乳是嬰幼兒最好的天然食品，對小兒生長發(fā)育有重要意義，應(yīng)加強(qiáng)圍生期宣教，加強(qiáng)健康教育，提倡母乳喂養(yǎng)，防止人們對代乳品的盲目信賴，多方面降低三聚氰胺對嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的損害。

 

　　1.鄧勁松王潔.超聲診斷小兒泌尿系多發(fā)性結(jié)石1例.中國超聲診斷雜志,2003,4（10）:787.

　　2.Ogasawara H,Imaida K,Ishiwata H,et al. Urinary bladder carcinogenesis induced by melamine in F344 male rats: correlation between carcinogenicity and urolithformation. Carcinogenesis.1995,16(11)：2773- 2777.

　　3.陳運(yùn)洪，邵永富.超聲診斷微小腎結(jié)石可靠性的試驗(yàn)研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2000,9（2）:123.

　　4.曹海根,實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社2001.473:14-16.

　　5.U.S.Food and Drug Administration. Interim Melamine and Analogues safety/Risk Assessment.Available at:http://www.cfsan.fda.gov/dms/ melamra.html. Accessed on Oct 26,2007.