彩色多普勒超聲可以清楚的顯示人體多系統(tǒng)臟器。運用現(xiàn)代超聲高密度晶片探頭,寬頻帶技術(shù),電子全程聚焦以及全數(shù)字化等先進技術(shù),通過經(jīng)腹、經(jīng)腔內(nèi)及介入性超聲,可以清楚的觀察腹腔臟器、心臟大血管、淋巴結(jié)、外周血管、胸腔及肌肉骨骼等部位的病變。彩色多普勒超聲診斷技術(shù)因其價廉、快速、無損傷,無須特殊造影劑等優(yōu)點已成為多系統(tǒng)病變影像學(xué)檢查的首選方法,對臨床的正確診斷及治療具有重要的應(yīng)用價值。
自1972年灰階超聲問世以來,超聲作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個組成部分已在臨床廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)80年代和90年代,超聲探頭技術(shù)有了重大改進和發(fā)展,雙功多普勒和彩色血流成像相繼出現(xiàn)以及腔內(nèi)探頭的成功研制和應(yīng)用,這些進展不僅顯著提高了超聲成像的空間分辨力,并且極大地拓展了在臨床應(yīng)用的廣度和深度,在許多領(lǐng)域已經(jīng)成為放射診斷的重要的輔助或補充手段。
超聲顯像在腹部的應(yīng)用優(yōu)于X線平片,又因其價廉、快速、無損傷,無須特殊造影劑等優(yōu)點已成為腹部病變影像學(xué)檢查的首選方法。現(xiàn)代超聲儀,由于應(yīng)用了超高密度晶片探頭,寬頻帶技術(shù),電子全程聚焦以及數(shù)字化等先進技術(shù),已能獲得極高的軟組織空間分辨力。小肝癌的假包膜帶及腫塊的鑲嵌樣結(jié)構(gòu),膽囊小至幾毫米的息肉樣病變,以及胰腺癌浸潤周邊血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大等細(xì)微的病變特征,能夠在現(xiàn)代超聲儀上清晰顯示,從而顯著提高了診斷水平。一直認(rèn)為胃腸道因含氣是超聲顯像的禁區(qū),然而近年來,大量報道證明,在應(yīng)用一定量的胃腸超聲顯像液后,胃腸管壁增厚或腫瘤病變均能顯示清楚,并且癌腫在壁內(nèi)侵及的深度及范圍,以及粘膜下或外生性腫瘤的發(fā)生部位與胃腸壁的關(guān)系,等等,超聲顯像效果較佳。高頻探頭對于頸段食管以及腹段食管的研究已有較好的經(jīng)驗。值得強調(diào)的是許多急腹癥,如腸梗阻、腸套疊、急性化膿性闌尾炎、急性化膿性膽囊炎以及急性胰腺炎,超聲顯像均能顯示出一定的有關(guān)特征而有助于臨床及時確診。 在泌尿系統(tǒng),超聲能靈敏顯示腎臟、輸尿管及膀胱的腫瘤或結(jié)石,并且能了解其大小、位置以及是否引起了泌尿系梗阻,顯著減少了傳統(tǒng)X線造影的應(yīng)用。近年來,雙功及彩色多普勒血流成像在腹部的應(yīng)用,一方面提高了血管病變的診斷水平,另一方面的重要作用是可以了解占位病變尤其是腫瘤的血流狀態(tài)和特征,從而有助于提高良惡性的鑒別診斷水平。
近年來,超聲在胸腔病變的應(yīng)用,已不限于了解胸水及胸膜的狀況,而是著重于胸壁病變與肺周病變的鑒別;了解肺周腫瘤對胸膜及肋骨浸潤的程度和范圍;觀察無氣肺內(nèi)的結(jié)構(gòu)及病變。對此,X線片僅顯示為片狀致密陰影,而超聲顯像能鑒別是包裹的胸水、無氣肺內(nèi)的支氣管液像、膿腫或是實性腫瘤。
超聲心動圖檢查目前已由M型及二維超聲心動圖進入了頻譜型和彩色多普勒型的新階段,加之經(jīng)食管超聲及三維超聲等先進技術(shù)的應(yīng)用,可以全面、直觀、精確、實時地觀察心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu),心肌及辯膜的運動狀態(tài)以及血流動力學(xué)狀況,從而能夠為心血管的生理病理情況提供準(zhǔn)確的信息,把先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病以及冠心病等心臟病的診斷水平推進到了新的高度,并且對于許多手術(shù)病例,超聲檢查在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的監(jiān)視亦有很大幫助。
現(xiàn)代婦產(chǎn)科的臨床實踐已經(jīng)離不開超聲檢查。超聲因能清晰顯示女性盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)而成為婦科疾病診斷的重要手段。特別是在產(chǎn)科的應(yīng)用,從早孕至分娩的全過程都可以用超聲監(jiān)護:觀察胎兒的發(fā)育過程,判斷胎兒成熟度以及有無先天畸形,了解胎盤及臍帶的狀況,等等。值得重視的是經(jīng)陰道超聲顯像,能顯示子宮、卵巢及附件的細(xì)微結(jié)構(gòu),顯著提高了婦產(chǎn)科疾病的診斷準(zhǔn)確性和靈敏性。經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用,在高分辨力二維聲像圖基礎(chǔ)上能顯示盆腔、子宮及其腫瘤的較小血管和血流頻譜特征,有助于了解病變的血流狀態(tài)、良惡性腫塊的鑒別以及宮外孕的早期診斷。
骨骼系統(tǒng)一直視為超聲的禁區(qū),而且該領(lǐng)域是傳統(tǒng)X線片的主要項目,又是當(dāng)今 MRI和 CT成像的熱點,而超聲幾乎被遺忘。針對這種情況,1988年《北美放射臨床》出版了一期肌肉骨骼的超聲顯像專輯,強調(diào)并總結(jié)了超聲在肌肉骨骼成像中的作用,認(rèn)為不僅可以作為一種篩選檢查,并且在許多情況下能獲得其他方法無法獲得的信息。例如對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的半月板、韌帶、肌腱等損傷;肩袖損傷時各個肌腱的情況;對肌肉、肌腱損害的動態(tài)觀察,等等,超聲檢查均能發(fā)揮獨特的重要作用。值得提及的是我國學(xué)者證明,對于骨腫瘤如成骨肉瘤的診斷,X線、CT及MRI顯然優(yōu)于超聲。但是成骨肉瘤的基本X線征象:骨皮質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、瘤骨等在超聲顯像中均能靈敏準(zhǔn)確地觀察到,加之彩色血流技術(shù)的復(fù)合應(yīng)用,對成骨肉瘤的血管血流狀態(tài)的了解,對于術(shù)前診斷能提供更多的可靠信息。
近些年來,腔內(nèi)超聲技術(shù)發(fā)展迅速,日新月異。因探頭頻率高,并且直接接近所觀察的目標(biāo),中間受干擾的因素少,因而圖像清晰,分辨力高,能觀察臟器細(xì)微結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)較小的腫塊,了解腫瘤具體發(fā)生部位,腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及浸潤范圍和深度,故有助于腫瘤的分期及切除可能性的評價。目前臨床應(yīng)用的經(jīng)食管、胃、十二指腸超聲,除可觀察直接的消化管壁結(jié)構(gòu)外,還可觀察毗鄰的器官如心臟及肝、膽、胰、腎等;經(jīng)直腸超聲可觀察直腸壁及前列腺;經(jīng)尿道超聲可觀察前列腺及膀胱;經(jīng)陰道超聲可觀察子宮、附件及盆腔;經(jīng)腹腔超聲可觀察腹腔內(nèi)容。超聲檢查在某些疾病的檢查中是其他影像技術(shù)無法比擬的。
介入性超聲在臨床的應(yīng)用已有普及之勢。自1972年超聲引導(dǎo)穿刺探頭問世以來,細(xì)針經(jīng)皮穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查已廣泛用于肝、膽、胰、脾、腎及腹膜后等腫瘤的確診,對惡性腫瘤的準(zhǔn)確率達(dá)到80%~95%的滿意結(jié)果,并且副作用和并發(fā)癥極為罕見。20世紀(jì)80年代以來,改進了穿刺針和操作手法,成功地實現(xiàn)了經(jīng)皮細(xì)針穿刺組織活檢.使得影像檢查所發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)占位病變能夠在非開刀條件下及時獲得組織病理診斷,顯著提高了臨床術(shù)前的診斷水平。該項技術(shù)在胸部應(yīng)用同樣獲得很好效果、彈射自動活檢技術(shù)的應(yīng)用,進一步提高了經(jīng)皮穿刺活檢的效率和質(zhì)量,尤其在肝腎彌漫性病變及女性盆腔、男性前列腺等的應(yīng)用有很大的實用價值。近年來,介入性超聲除了完成常規(guī)囊腫、膿腫的治療外,著重開展了對癌腫治療的探索,其中有代表性的如超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺對肝癌注射無水酒精,或是激光凝固,以及選擇性穿刺門靜脈化療,等等,為肝癌的治療在臨床開拓了新途徑,取得了較好療效。
最后值得指出的是,超聲和X線、CT、MRI、SPECT等是醫(yī)學(xué)影像學(xué)不可分割的一個整體,它們之間的作用是彼此補充、相互印證、密切結(jié)合的關(guān)系,任何與此相悖的做法,應(yīng)認(rèn)為是偏離醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的大方向的。
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