慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF,簡稱慢腎衰) 是指各種慢性腎臟疾病所引起的慢性腎功能減退，是常見的臨床綜合癥，預后嚴重，死亡率高。研究表明 [1]慢性腎衰竭以脾腎陽虛證最多見，與本院接診患者的證候類型一致，故本課題選取早中期慢腎衰脾腎陽虛型患者為研究對象，在治療CRF前、后，應用彩色多普勒超聲進行腎血流分析，結(jié)合血液生化指標檢測，旨在探討CRF藥物治療前、后彩色多普勒超聲對腎血流動力學和腎功能改變的觀察評價。
資料與方法
一、研究對象
本研究病例共36例，均為2008年3月-2009年3月我院門診及住院的慢性腎衰竭患者，其中原發(fā)疾病為過敏性紫癜2例，原發(fā)性高血壓3例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病8例，腎病綜合征6例，痛風2例，慢性腎盂腎炎2例，年齡最小為20歲，最大為70歲，平均年齡47.6歲。氮質(zhì)血癥期20例，腎衰竭期16例。
二、診斷標準
1、中醫(yī)診斷標準[2]：主癥：畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟。次癥：腰部冷痛、脘腹脹滿、大便不實、夜尿清長，舌胖有齒痕，脈沉弱。
2、西醫(yī)診斷標準[2]：①血肌酐(Scr)>133umol/L；②內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min；③有慢性腎臟病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。
3、納入標準：①凡符合上述中西醫(yī)診斷標準和腎功能分期屬1、2、3期者；②感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制；③年齡15-70歲之間者；④愿意接受本研究計劃者。所有患者均符合中西醫(yī)診斷標準及納入標準。
4、排除標準: ①妊娠和哺乳期婦女；②合并惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病者；③合并嚴重外傷、燒傷及大手術(shù)患者；④精神病患者和不能合作者；⑤合并心、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。凡研究過程中病情惡化、或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、或嚴重不良反應和不良事件，以及死亡、進入透析階段者，均應中止研究，已超過1/2療程者計入療效統(tǒng)計。
三、方法
1、組對
本試驗采取自身前后對照的研究方法，入選36例病例，共分為36對。
2、檢測方法
采用意大利百盛DU6型彩色多普勒超聲診斷儀，由固定的專業(yè)技術(shù)人員（由此盡可能的避免了由于技術(shù)操作造成的測量誤差）采用7MHz的凸陣探頭。患者取側(cè)臥位，先觀察腎臟的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，然后顯示腎血流，在段動脈處引人頻譜多普勒，取樣容積2㎜，角度<600。當頻譜最清晰并連續(xù)三個以上相同周期頻譜時停幀，測量收縮期最大峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)等血流參數(shù)，每一項指標取其均值，并記錄。
3、生化指標
腎功能檢查采用德國凱斯生化儀測定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量。
4、治療方法
①入選病例均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白高熱量飲食(蛋白攝入0.6-0.8g/Kg，熱量30cal/kg·d)，每日適度運動，補充必需氨基酸，控制全身性或腎小球內(nèi)高壓力，以及對癥處理。②中藥湯劑：補陽健腎方：鎖陽15g 淫羊藿15g 紅景天15g 菟絲子10g 女貞子10g 炒白術(shù)15g 益母草30g 莪術(shù)15g。上方水煎取400ml，一日三次于早中晚飯后半小時溫服。
5、統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差(`x±s)表示， P＜0.05有統(tǒng)計學意義，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。
結(jié) 果
治療對CRF患者腎臟段動脈血流及生化指標的影響：（見表1）
表1：治療前后腎臟段動脈PSV、RI及生化指標的比較
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指標 例數(shù) 治療前 治療后 t P
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PSV(㎝/s) 左 36 31.50±8.87 35.30±7.35 -0.357 <0.05
右 36 28.12±10.22 31.06±8.74 -0.352 <0.05
RI 左 36 0.68±0.08 0.59±0.07 0.085 <0.05
右 36 0.69±0.07 0.61±0.06 0.082 <0.05
Scr（μmol/L） 36 292.45±15.50 274.50±16.94 2.172 <0.05
BUN（mmol/L） 36 18.34±8.36 16.32±7.97 2.168 <0.05
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表1結(jié)果表明：治療后PSV較治療前提高，RI較治療前降低， Scr、BUN均有明顯降低，P﹤0.05，有統(tǒng)計學意義。說明活血化濁方可改善腎臟的血流狀態(tài)，降低CRF患者肌酐及尿素氮。
討 論
文獻報道，各種腎血管和腎實質(zhì)病變主要以腎內(nèi)血流動力學改變?yōu)橹鳎渲惺湛s期峰值流速、阻力指數(shù)參數(shù)診斷意義較大。加之彩色多普勒超聲檢測方便、無創(chuàng)傷，有良好的重復性和一致性，因此可作為觀察腎血流灌注及血液動力學改變的衡量標準。再根據(jù)血流動力學原理：近端病變影響遠段血流信號強度；遠端病變影響近段血流阻力 [3]，因此我們選取腎內(nèi)段間動脈作為評價治療前后的觀察指標。
腎段間動脈血流頻譜，其PSV反應血管充盈度和血流供應強度，RI與血管的彈性和腎間質(zhì)改變有關，反應遠側(cè)組織灌注狀況，它是非角度依賴性的，代表周圍血管阻力，是腎臟血流變化的敏感指標[4]，RI增高，則提示組織血供嚴重不足。本研究所用的補陽健腎方是在中醫(yī)辨證論治基礎上，辨證與辨病相結(jié)合，摒棄大辛大熱一味補陽，注重五行生克的原理而組成的治療CRF的基礎方，主要針對CRF早、中期中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證的患者。研究表明[5～8]，此方具有促性腺激素樣作用，還具有抗疲勞和抗缺氧效應，提高機體血紅蛋白的含量的作用。并可抑制血小板聚集，防止或減緩血栓的形成。佐以益母草、莪術(shù)行氣活血，利水消腫。益母草具有一定的抗血栓形成的作用，共奏行氣活血、利尿消腫之功效，符合“久病入絡”之中醫(yī)理論。全方共奏溫腎助陽，健脾化濕，活血利水的功效，因此對脾腎陽虛型慢性腎衰竭有較好的療效。表1結(jié)果表明：治療前，腎內(nèi)段動脈PSV低、RI增高，呈現(xiàn)高阻力，低流速，低灌注的血流動力學改變；治療后腎內(nèi)段動脈PSV增加(P<0.01)，RI降低（P<0.05），說明活血化濁方可提高段動脈收縮期最大峰值流速，增加腎內(nèi)血液流速，降低外周阻力，改善腎組織血流灌注狀況。表2結(jié)果表明：治療后PSV與Scr、BUN呈負相關，肌酐、尿素氮降低，段動脈收縮期最大峰值流速增高（P<0.05），說明腎動脈血流速度所反映的血液動力學情況，與血肌酐也有較好的相關性，與其他學者報道一致[9、10]。
本研究觀察表明，中醫(yī)治療CRF，不僅可以改善臨床癥狀，降低血肌酐、尿素氮等化驗指標，而且能夠改善患者腎臟的血流動力學，進而改善腎功能，既為中醫(yī)藥防治本病提供了客觀依據(jù)，也證明了彩色多普勒超聲可作為判斷CRF腎功能改善的有效手段，對臨床監(jiān)測療效、評估預后有重要價值。
參 考 文 獻
1 李志更等,慢性腎功能衰竭常見癥候與癥候要素的現(xiàn)代文獻分析比較.中華中醫(yī)藥學.2007,25(1):52-53
2 衛(wèi)生部.中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則.1993,167-170
3 唐杰，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學（第三版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.347
4 楊錦茹，張秉亨.慢性腎病的彩色多普勒研究.現(xiàn)代醫(yī)用影像學雜志，2001，10（6）:245
5 韓水,楊峻山.淫羊藿藥理研究近況.中草藥,2000,31(11):873
6 梁曉天.常用中藥基礎研究.北京:科學出版社,2003.30
7 呂圭源,李萬里.白術(shù)抗衰老作用研究.現(xiàn)代應用藥學,1996,13(5):26-29
8 王亞平,曹明亮,劉洪濤,等.復方紅景天延緩慢性腎衰竭進展的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8(9):546-547
9 YuraT，Yuas S，SumikuraT．Dopplersonographicmeasurementof phasic renal artery blood flow velocity in patient with chronicglomerulonephritis[J]．J ltrasound Med，1983，12(4)：215～219．
10 李開艷，張青萍，呂永曼．慢性腎功能不全腎內(nèi)血流的彩色多普勒研究[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2002，18(3)：259
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