睡眠呼吸暫停綜合征,又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。
疾病分類
1阻塞性睡眠呼吸暫停(簡稱OSAHS),即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停,表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病,是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險因素。
2中樞性睡眠呼吸暫停(簡稱CSAS),即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變,雖然氣道可能無堵塞,但呼吸機(jī) 不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。
3.混合性睡眠呼吸暫停(簡稱MSAS),即上述兩者并存,以中樞性呼吸暫停開始,繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小,即呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度的50%以上,伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣)。
發(fā)病原因
1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因主要是睡眠時上呼吸道的阻塞或狹窄造成的,因此,從前鼻孔到氣管上口,任何一個部位的狹窄或阻塞,都可能導(dǎo)致呼吸暫停,常見的有下列疾病:
(1)鼻部疾病:各種原因造成的鼻腔狹窄或阻塞,如急慢性鼻炎、鼻竇炎,鼻中隔偏曲,血腫,膿腫,鼻腔黏連,鼻息肉,鼻腔,鼻旁竇腫瘤及其他占位性病變,等。
(2)鼻咽部疾病:常見的有腺樣體肥大,鼻咽部腫瘤,鼻咽腔閉鎖,顱底腫瘤等。
(3)口咽部疾病:如扁桃體肥大,軟腭低垂,肥厚,腭垂過長,肥大,咽側(cè)索肥厚,口咽腔瘢痕狹窄,咽旁間隙的腫瘤,膿腫等。
(4)下咽部疾病:如舌根淋巴組織增生,舌根腫瘤,巨大會厭囊腫,膿腫,會厭腫瘤,下咽后壁或側(cè)壁的膿腫,腫瘤等。
(5)口腔科疾病:如舌體肥大或巨舌,舌體,舌根,口底的腫瘤,頜下膿腫,先天性小下頜或下頜后縮等。
(6)其他疾病:病理性肥胖,肢端肥大癥,甲狀腺功能低下,頸部巨大腫瘤等。
2.中樞性睡眠呼吸暫停老年人或嬰兒睡眠時觀察到周期性低通氣,可視為中樞的原因,正常成年人在快動眼睡眠時相或在高原,亦可見到中樞性睡眠呼吸暫停,病理性的中樞性睡眠呼吸暫停可見于多種疾患:
(1)神經(jīng)系統(tǒng),運(yùn)動系統(tǒng)的病變
(2)自主神經(jīng)的功能異常
(3)肌肉疾病
(4)腦脊髓的異常
(5)發(fā)作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術(shù)
睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病是一個漸進(jìn)的過程,常常是幾種病因共同起作用的結(jié)果,特別在體重增加、老年、上呼吸道感染、心臟病、仰臥位睡眠、飲酒及服用安眠藥等誘因下病情會明顯加重。
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