心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種,故又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者,盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降,通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常,而無心肌缺血現(xiàn)象,心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量,可通過運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷,增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺血,輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血,從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法,叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖的變化,運(yùn)動(dòng)量可按預(yù)計(jì)目標(biāo)逐步增加。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值如下:
(1)協(xié)助確診冠心病,并對(duì)無癥狀者篩選有無隱性冠心病。
(2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度,篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。
(3)測定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量,以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度,為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。
(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。
目前國內(nèi)外常用的是以達(dá)到按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率(HRmax)或亞極量心率(85%-90%的最大心率)為負(fù)荷目標(biāo),前者稱為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),后者稱為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測心電改變,運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均記錄心電圖,運(yùn)動(dòng)終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。進(jìn)行心電圖記錄時(shí)應(yīng)同步測定血壓。
陽性標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛,心電圖改變主要以ST段水平型或下楔形壓低大于等于0.1mV(J點(diǎn)后60-80ms)持續(xù)2分鐘為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)。
由于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求患者慢跑數(shù)分鐘,所以很多下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不便的老年患者不適合做此項(xiàng)檢查。
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