一 尿液標(biāo)本的留取
1. 尿常規(guī)（RT）、尿沉渣、尿妊娠（hCG）試驗(yàn)
取清潔干燥一次性尿杯一個(gè)（如在家中留取，容器應(yīng)清潔干燥，不含任何藥物），留取新鮮中段尿（連續(xù)排尿不中斷，此時(shí)截取中段排的尿）作為送檢樣品約10-12ml，倒入一次性尿管內(nèi)。標(biāo)本以清晨第一次為宜，清晨第一次尿液為濃縮尿，各種有形成分及激素（如hCG）含量較高，易于檢出，但尿常規(guī)和尿hCG也可隨時(shí)留取。標(biāo)本留取前最好清潔尿道口及外陰，同時(shí)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入污染；容器中應(yīng)盡量避免藥物和各種消毒劑的存在，防止破壞標(biāo)本中各種有形成分的形態(tài)及激素活性。
標(biāo)本送達(dá)最佳時(shí)間為半小時(shí)以內(nèi)，最長(zhǎng)不要超過(guò)2小時(shí)，否則造成：
（1）尿中細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致：
① 尿素酵解，使尿pH升高，有形成分被破壞（管型分解、紅細(xì)胞溶解）；
② 葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；
③ 細(xì)菌菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾。
（2）尿中的化學(xué)成分（尿膽原）可因尿久置而變性、分解。
尿中鹽類因久置而析出結(jié)晶干擾顯微鏡檢查，從而影響尿液的結(jié)果判斷。
2. 乳糜尿標(biāo)本
用于絲蟲病和某些腫瘤病人的診斷。尿標(biāo)本可隨時(shí)留取，注意事項(xiàng)同尿常規(guī)標(biāo)本，切忌混有油跡。
3. 24小時(shí)尿標(biāo)本
24小時(shí)尿標(biāo)本可用于檢測(cè)24小時(shí)尿生化電解質(zhì)（U-K、U-Na、U-Cl、U-Urea、U-Cr和24小時(shí)尿蛋白（U-Pro）定量，需添加防腐劑；24小時(shí)U-Ca、U-P，24小時(shí)尿輕鏈檢查不可添加防腐劑。
準(zhǔn)備清潔干燥大容器（最好有蓋）。在第一次留尿時(shí)將防腐劑倒入容器中，并與尿液混勻。病人于清晨7時(shí) 排尿棄去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7時(shí)最后一次所排尿液也收入容器中。測(cè)量尿液總量，以毫升（ml）或升（L）表示，并記錄在化驗(yàn)單正面明顯位置。將全部尿液充分混勻后，取4ml左右倒入5ml帶蓋小試管/防腐劑小管內(nèi)，并用透明膠帶粘貼化驗(yàn)單立即送檢。
標(biāo)本留取過(guò)程中應(yīng)避免混有血、膿或陰道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。24小時(shí)尿標(biāo)本收集過(guò)程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存，以減少微生物生長(zhǎng)，維持尿液pH的恒定，如無(wú)條件也可放置于陰涼通風(fēng)處。
4. 尿普通培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)
準(zhǔn)備無(wú)菌小瓶。患者自己留取標(biāo)本時(shí)，先以肥皂水清潔外陰；也可由護(hù)士完成清潔消毒工作，程序如下：用0.1％新潔爾滅消毒尿道口及外陰（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，自上而下、自內(nèi)而外擦洗尿道口、小陰唇及大陰唇2次。男性應(yīng)將包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，向外旋轉(zhuǎn)擦洗2次，注意洗凈包皮及冠狀溝；棉球不可往返使用），然后用無(wú)菌棉球擦干，并由病房或治療室護(hù)士完成尿道口及外陰消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中斷，排尿過(guò)程中，將前段尿棄去，用無(wú)菌小瓶接中段尿，蓋好瓶蓋立即送檢。注意尿中勿加防腐劑。
6. 抗酸染色、分枝桿菌培養(yǎng)
留尿前晚盡量少飲水。取清潔容器收集清晨第一次全部尿液或24小時(shí)尿液沉淀10～15ml送檢。注意勿加防腐劑。
二 糞便標(biāo)本的留取
1. 糞便常規(guī) （RT）及隱血（或稱潛血，OB）試驗(yàn)
用竹簽挑取少許新鮮糞便（約蠶豆大小），應(yīng)選擇其中有膿血、粘液的部分或顏色異常部分，如無(wú)異常，則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材，放入干燥清潔有蓋的蠟紙盒或塑料盒內(nèi)立即送檢，一定不要超過(guò)2小時(shí)。
注意事項(xiàng)：
（1）使用新鮮標(biāo)本，采集后立即送檢。標(biāo)本久置可因pH及消化酶等因素而使糞便中細(xì)胞成分分解破壞。
（2）標(biāo)本中不可混有尿液，更不可從尿壺或便盆中采取糞便標(biāo)本，因?yàn)槟蛞嚎墒辜S中柔弱的原蟲致死。
（3）糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
（4）無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指診獲取糞便。灌腸后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等而不適于作檢查標(biāo)本。
（5）糞便標(biāo)本不應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹，應(yīng)直接裝入蠟紙盒或塑料盒，以防水分丟失細(xì)胞被破壞。
2. 糞便寄生蟲檢查標(biāo)本
（1）檢查寄生蟲卵標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)同便常規(guī)檢查。
（2）檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材，迅速（2小時(shí)內(nèi)）送檢，患者在家中留取標(biāo)本時(shí)，送檢過(guò)程中應(yīng)采取保溫措施，因?yàn)榘⒚装驮x可在低溫下失去活動(dòng)力從而不宜查到。
（3）檢查蟯蟲卵時(shí)，在清晨排便前自肛門四周皺襞處拭取標(biāo)本，盡快（2小時(shí)內(nèi)）送檢。
3. 糞便培養(yǎng)標(biāo)本
準(zhǔn)備無(wú)菌便盒。采集新鮮糞便標(biāo)本的過(guò)程應(yīng)盡量無(wú)菌操作。①直腸拭子法：用無(wú)菌拭子蘸生理鹽水濕潤(rùn)，由肛門插入約6～7cm，輕輕在直腸內(nèi)旋動(dòng)取出大便少許，放入無(wú)菌便盒中，加蓋封口送檢。②自然排便法：病人在清潔便盆內(nèi)排便，用竹簽挑取大便中膿血或粘液部分（約栗子大小，2~3g；液體糞便取絮狀物2~3ml），放入無(wú)菌便盒中送檢。
注意所挑取的大便不應(yīng)接觸其它部位，如便盆。注意盡可能在使用抗生素使用之前收集糞便，糞便標(biāo)本中不可混入尿液及其它異物。
三 血液標(biāo)本的采集
1. 靜脈血標(biāo)本
靜脈血標(biāo)本是醫(yī)護(hù)人員采用真空采血技術(shù)，從患者肘靜脈或其它部位的靜脈取血。在取得靜脈血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意：
（1）在肌肉注射或靜脈輸含有葡萄糖或電解質(zhì)（含鉀、鈉、氯離子）的液體時(shí)，建議3小時(shí)以后采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行這些項(xiàng)目的檢驗(yàn)，以防止上述檢驗(yàn)項(xiàng)目因輸液引起的假性升高。如因搶救等原因需要在輸液同時(shí)采血的，一定要在輸液對(duì)側(cè)采集標(biāo)本，醫(yī)生應(yīng)正確評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液標(biāo)本。
（2）止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即放松止血帶），以免引起血液淤滯，局部組織缺氧，造成血液某些成分的改變，特別是測(cè)定乳酸時(shí)不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。
（3）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血。引起溶血的原因有 ①注射器采血時(shí)抽吸力太大；② 血液與抗凝劑比例失調(diào)；③ 混勻標(biāo)本時(shí)過(guò)度振蕩；④ 注射器或盛血容器帶水或容器污染；⑤全血放置時(shí)間長(zhǎng)或突然受冷或受熱；⑥注射器中的血沫注入試管；⑦真空采血時(shí)如未采滿至相應(yīng)刻度，可由于殘存負(fù)壓造成紅細(xì)胞破裂；⑧不拔針頭直接注入采血管；⑨標(biāo)本離心時(shí)離心力過(guò)大等等。
因血液中紅細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，溶血可造成紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，如K+、Mg2＋和某些酶類（LD、AST、ALT、ACP）；另外，溶血還可干擾某些化學(xué)項(xiàng)目（如TBil、DBil、TC等）的測(cè)定，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
（4）正確選擇采血管。通常情況下臨床檢驗(yàn)多采用血清為標(biāo)本（不抗凝），但一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，以防止標(biāo)本凝血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；抗凝血標(biāo)本采集后立即輕輕搖勻（上下顛倒8次），以防凝血發(fā)生。正確采血管選用請(qǐng)參照《檢驗(yàn)科項(xiàng)目組合及標(biāo)本保存運(yùn)輸時(shí)間表》。
（5）注意標(biāo)本存放環(huán)境溫度最好在15～25℃。未經(jīng)離心的標(biāo)本不要冷藏，因?yàn)轶E冷驟熱可能引起標(biāo)本溶血或細(xì)胞形態(tài)改變。標(biāo)本應(yīng)避免日光直接照射，防止如膽紅素、尿酸等對(duì)紫外線敏感的物質(zhì)因曝光而含量降低；標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。
（6）在采集靜脈血標(biāo)本前病人應(yīng)注意的問(wèn)題：
①避免劇烈運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主張抽血前24小時(shí)內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。
②注意合理飲食 除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常飲食3天后采血，應(yīng)避免暴飲暴食及刻意控制飲食。應(yīng)在空腹10～14小時(shí)后第二天清晨采血。餐后或延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）均可引起血液化學(xué)成分的改變。餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無(wú)機(jī)磷降低；饑餓時(shí)血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高；另外飲食的量及質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導(dǎo)致血清脂血（混濁）；飲水過(guò)多或過(guò)少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。
③飲酒的影響 飲酒后即刻導(dǎo)致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導(dǎo)致AST、ALT上升，而GGT上升最為明顯。長(zhǎng)期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，GGT也會(huì)長(zhǎng)期異常。
④情緒影響 避免緊張、情緒激動(dòng)，否則可以影響神經(jīng)－內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)項(xiàng)目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。
⑤藥物影響 很多藥物進(jìn)入人體后可使某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。故病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)檢驗(yàn)有干擾的藥物。
⑥取血時(shí)體位的影響 體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗(yàn)指標(biāo)的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。
2.動(dòng)脈血標(biāo)本
（1）采集方法 動(dòng)脈血標(biāo)本采集使用一次性肝素化注射器，從患者股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈取血，血抽出后用一塊小橡皮封針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來(lái)回搓動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻，立即送檢。
（2）動(dòng)脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)
①抽血過(guò)程中出現(xiàn)的小氣泡須在抽血后立即排出，然后隔
絕空氣對(duì)于保證結(jié)果的真實(shí)性極其重要。空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血。氣體從高分壓流向低分壓，使血液中pO2及pCO2都改變，檢測(cè)結(jié)果不能真實(shí)反映體內(nèi)狀況。
②血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)盡快送檢（2～8℃冷藏情況下不超過(guò)30分鐘）。抽血后，由于血細(xì)胞還在繼續(xù)新陳代謝，使pH、pO2下降，pCO2升高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響結(jié)果的真實(shí)性。
3. 血培養(yǎng)標(biāo)本
（1）采集方法 采用無(wú)菌操作技術(shù)用注射器抽取患者靜脈血，成人：20～30ml；嬰幼兒：1～5ml，并立即注入血培養(yǎng)瓶中（成人常規(guī)用需氧、厭氧兩種培養(yǎng)瓶各注入8～10ml靜脈血，嬰幼兒只注需氧兒童瓶），輕搖混勻，室溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。
（2）血培養(yǎng)標(biāo)本注意事項(xiàng)
①標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)在病人發(fā)熱初期，并且要在用抗生素之前，只有這樣才能得到較高的陽(yáng)性率。若已用藥應(yīng)注明，且在下次用藥前采集標(biāo)本。
②大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以反復(fù)多次血培養(yǎng)陽(yáng)性來(lái)證實(shí)。
③采血量一般為培養(yǎng)基的1/5～1/10，嬰幼兒采血1～5ml；亞急性感染性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌病，要多次采血和增加采血量。
④采血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。
⑤注意血培養(yǎng)瓶的選擇。常規(guī)用普通需氧、厭氧培養(yǎng)瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厭氧培養(yǎng)瓶。
⑥標(biāo)本在送檢過(guò)程中千萬(wàn)不要打開瓶塞，不要將標(biāo)本中的液體傾倒，以避免空氣中細(xì)菌污染標(biāo)本，同時(shí)杜絕傳染性標(biāo)本污染環(huán)境。
⑦化驗(yàn)申請(qǐng)單一定要完整清楚，特別是標(biāo)本來(lái)源、是否用過(guò)抗生素、采樣時(shí)間、臨床診斷等，有利于化驗(yàn)室綜合分析判斷，得出準(zhǔn)確結(jié)論。
⑧實(shí)驗(yàn)室根據(jù)標(biāo)本來(lái)源和可能存在的病原菌確定選用各種分離培養(yǎng)基及孵育環(huán)境，以期提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
四 精液標(biāo)本
患者檢查前5～7日內(nèi)應(yīng)禁欲（無(wú)性交、手淫及遺精），即5～7日內(nèi)未排精。檢查日患者通過(guò)手淫法或體外排精法將精液全部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。取得標(biāo)本后應(yīng)于30分鐘內(nèi)立即送檢，因?yàn)榫褐欣w溶酶的作用，精液離體30分鐘可自行液化，超過(guò)1小時(shí)精子活動(dòng)度降低。天冷時(shí)標(biāo)本要保溫送檢，因溫度低于20°C影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出現(xiàn)一次異常結(jié)果，應(yīng)隔1周后復(fù)查，連續(xù)檢查2～3次。標(biāo)本送檢時(shí)需注明采取時(shí)間和前次排精日期。
五 痰液標(biāo)本
1. 痰涂片及痰培養(yǎng)
準(zhǔn)備無(wú)菌痰盒或痰杯。一般檢查應(yīng)采集清晨第一口痰為宜。患者晨起用清水反復(fù)漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于無(wú)菌痰杯內(nèi)，蓋緊蓋，立即送檢（不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)），以免細(xì)胞和細(xì)菌自溶。注意標(biāo)本內(nèi)切勿混入唾液及鼻咽分泌物。
對(duì)無(wú)痰、少痰或痰膿不易咯出者，可用45°C加溫生理鹽水（0.9％NaCl）霧化吸入后留取；對(duì)于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咯痰。
2. 痰液的細(xì)胞學(xué)檢查或找痰瘤細(xì)胞
于上午9～10時(shí)用力咯出氣管深處痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞變性結(jié)構(gòu)不清），盛于專用痰杯內(nèi)立即送檢，應(yīng)盡量送含血的病理性痰液。
六 前列腺液標(biāo)本
醫(yī)生通過(guò)肛門指診，用前列腺按摩法采集前列腺液。在囑病人排尿后，先自上而下縱向按摩前列腺左右兩葉各2～3次，或從前列腺的兩側(cè)向中間溝各按摩2～3次（不可往返按摩），再擠壓會(huì)陰部尿道，使前列腺液從尿道口滴出。直接將前列腺液（第一滴棄去）滴于載玻片上及時(shí)送檢。如需做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先消毒尿道口（方法詳見尿培養(yǎng)標(biāo)本采集），用無(wú)菌干燥容器收集標(biāo)本。前列腺急性炎癥、結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，以免引起播散。一次按摩失敗或檢驗(yàn)結(jié)果陰性，如有臨床指征，需隔3～5天后再重復(fù)按摩采集。
七 腦脊液標(biāo)本
腦脊液標(biāo)本一般由醫(yī)生通過(guò)腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得。采集的腦脊液分別收集于3只無(wú)菌小瓶?jī)?nèi)，每瓶0.5～1ml。第一瓶可用于細(xì)菌學(xué)檢查,第二瓶用于生化及免疫學(xué)檢查,第三瓶用作細(xì)胞學(xué)檢查。注意第一瓶標(biāo)本應(yīng)保溫送檢（20°C），不可置冰箱保存，否則會(huì)使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌。第三瓶應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA鹽抗凝。
標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢（1小時(shí)內(nèi)），以免放置過(guò)久細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)加入氟化鈉抗凝）；病原菌破壞或溶解，影響細(xì)菌檢出率；凝塊形成，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)等等，使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。
八 陰道分泌物標(biāo)本
陰道分泌物俗稱“白帶”，由醫(yī)生借助陰道窺器，于陰道后穹隆采集，并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。
取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診檢查。取分泌物時(shí)陰道窺器不涂潤(rùn)滑油（必要時(shí)可涂生理鹽水潤(rùn)滑），以免影響檢查結(jié)果。陰道滴蟲在25～42°C下可活動(dòng)，故標(biāo)本應(yīng)保溫送檢。沙眼衣原體直接涂片需用無(wú)水乙醇固定后送檢。
九 漿膜腔積液標(biāo)本
人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔。正常情況下，腔內(nèi)含有少量液體起潤(rùn)滑作用；在病理情況下可發(fā)生積液，稱漿膜腔積液。漿膜腔積液由醫(yī)生采用穿刺術(shù)而獲得。醫(yī)生根據(jù)病情及穿刺目的，確定檢查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相應(yīng)的體位配合，然后醫(yī)生采用無(wú)菌操作，選擇穿刺點(diǎn)，穿刺抽吸積液。
十 唾液標(biāo)本
采集唾液標(biāo)本時(shí)，患者先用溫水漱口，漱畢5～10分鐘后采集。根據(jù)病情需要可以采集單一腺體的或所有腺體的混合液，后者更為常用。采集時(shí)，可直接使用導(dǎo)管自各腺體的開口處吸取，或?qū)⒆匀涣鞒龅耐僖菏占诟蓛粼嚬軆?nèi)，離心分離，吸取上清液供檢驗(yàn)。如果病人不易自然流出唾液，可將（1）少量消毒脫脂棉球放入患者舌下數(shù)分鐘，取出棉球擠壓得到唾液；（2）囑患者咀嚼石蠟或橡皮圈來(lái)刺激唾液的分泌。采集方法（刺激和無(wú)刺激采集唾液）不同，其成分濃度也不同，應(yīng)加以注明。在采集測(cè)定唾液治療藥物濃度的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意避免口服藥物在口腔內(nèi)殘留造成的污染而使結(jié)果偏高的問(wèn)題。
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