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    【摘要】 目的：研究2型糖尿病患者血漿纖維蛋白原水平與微血管病變之間的關(guān)系。方法：選取150例有微血管病變的2型糖尿病患者與150例非糖尿病患者進(jìn)行纖維蛋白原含量檢測(cè)。結(jié)果：2型糖尿病患者纖維蛋白原水平明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：2型糖尿病患者纖維蛋白原水平增高是微血管病變的重要原因。

    【關(guān)鍵詞】  2型糖尿病 纖維蛋白原 微血管病變

    2型糖尿病凝血功能紊亂的主要表現(xiàn)是高血糖癥誘導(dǎo)血小板-血管激活凝血因子Ⅰ水平升高，纖維蛋白原底物的搪激化修飾以及與胰島素抵抗有關(guān)的纖溶活性降低，在高切應(yīng)力期間血小板被特異性激活，這可能與微血管病變有關(guān)；纖溶活性降低，纖維蛋白原水平升高和纖維蛋白的修飾可加重微血管血栓的形成和器官損傷，從而易導(dǎo)致心肌梗死和腦梗死。研究纖維蛋白原水平在2型糖尿病患者微血管病變中的作用，更有利于臨床對(duì)2型糖尿病并發(fā)癥的治療和預(yù)防。

    資料與方法

    選取2007～2009年我院住院的55～80歲2型糖尿病病人150例，性別不限。同時(shí)選取55～80歲無糖尿病病人150例作為對(duì)照組。診斷均符合1999年WHO專家委員會(huì)公布的協(xié)商報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。

    儀器與試劑：plus半自動(dòng)血凝儀。上海太陽生物科技有限公司提供的纖維蛋白原檢測(cè)試劑盒，規(guī)格10×2ml。

    方法：早晨空腹準(zhǔn)確抽血于含有枸櫞酸鈉抗凝劑負(fù)壓管中2ml充分混勻后送檢，病人血漿以3000r/分鐘離心15分鐘，取血漿50μl加入含纖維蛋白原稀釋液的小試管中混勻，吸取100μl加入測(cè)量杯中，預(yù)溫3分鐘放入檢測(cè)孔中，進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)本要求2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。

    結(jié) 果：

    2型糖尿病組血漿纖維蛋白原水平均較正常對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)。測(cè)定結(jié)果見表1。表1  2型糖尿病組及正常對(duì)照組血漿FIB結(jié)果(略)注：組間比較t=1.119，P＜0.05
    
　　討 論

    糖尿病是一種威脅全人類健康的疾病，特別是2型糖尿病。近年來2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，因2型糖尿病控制不良導(dǎo)致的心血管疾病、腎臟疾病和視網(wǎng)膜病變發(fā)病率顯著增加。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)。可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。

    1980年及1988年世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有糖尿病癥狀。具備下列任何1項(xiàng)即可診斷為糖尿病：a.空腹血糖≥7.8mmol/L；b. 1日中任何時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；c.空腹血糖＜7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量試驗(yàn)二小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。②無糖尿病癥狀。具備下列任何1項(xiàng)即可診斷為糖尿病：a.兩次空腹血糖≥7.8mmol/L；b.第1次口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的1及2小時(shí)血糖均≥11.1mmol/L，重復(fù)1次葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或重復(fù)1次空腹血糖≥7.8mmol/L。③糖耐量減低。空腹血糖＜7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L者。妊娠糖尿病診斷參照上述標(biāo)準(zhǔn)。

    2型糖尿病患者常并發(fā)微血管病變，微血管病變主要是指糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變，是患者導(dǎo)致死亡和失明的主要因素。凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)增加是糖尿病的特征之一，長(zhǎng)期代謝控制差，導(dǎo)致凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)長(zhǎng)期處于高分泌狀態(tài)，炎癥因子水平升高可進(jìn)一步引起凝血因子水平升高，而且與凝血因子水平升高相關(guān)的凝血活性增強(qiáng)。抗凝治療可以改變改善高凝狀態(tài)，但在糖尿病腎病早期，由于微血管病變不明顯，抗凝藥物治療收效不高。凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)升高是大血管病變的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，其水平升高后，通過不同機(jī)制發(fā)揮效應(yīng)，包括血液黏度升高、纖維蛋白血栓增大、組織沉積增加、刺激動(dòng)脈粥樣硬化和血管壁增厚，其中一些機(jī)制可能與微血管病變有關(guān)。在糖尿病并發(fā)癥的形成過程中，凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)的水平高低，直接影響微血管及大血管的病變，2型糖尿病糖尿病患者中，毛細(xì)血管滲出物增多可進(jìn)一步導(dǎo)致暴露于組織的凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)增多，發(fā)生凝血后則纖維蛋白沉積增多，糖尿病存在胰島素抵抗與纖溶活性的相關(guān)性非常強(qiáng)，對(duì)2型糖尿病糖尿病患者進(jìn)行凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)為臨床醫(yī)生提供疾病進(jìn)展階段進(jìn)行抗凝治療的依據(jù)，同時(shí)還可以監(jiān)測(cè)2型糖尿病糖尿病病人應(yīng)用降糖藥物改善凝血活性的情況，以及降低微血管病變帶來的危險(xiǎn)因素。本研究表明2型糖尿病組纖維蛋白原水平濃度明顯高于正常對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)中糖尿病腎病患者和視網(wǎng)膜病變患者血漿纖維蛋白原水平較高，均大于4.5g/L，并伴有膽固醇、甘油三脂升高、血液黏度增高等代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈異常等。

    綜上所述，血漿纖維蛋白原水平與微血管病變密切相關(guān)，研究血漿纖維蛋白原水平對(duì)2型糖尿病及其微血管病變的早期診斷和病情分析有重要的意義。
   

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