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在肺炎支原體肺炎治療中，抗菌藥物的使用是關(guān)鍵一環(huán)。

兒童肺炎支原體肺炎常用抗菌藥物有哪些?

抗菌藥物的常見不良反應(yīng)有哪些?

使用過程中又有哪些注意事項(xiàng)?

01

Q：兒童肺炎支原體肺炎常用抗菌藥物有哪些?

A：主要有三大類。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等，其中阿奇霉素最為常用，兼有靜脈制劑和口服制劑；

新型四環(huán)素類：多西環(huán)素和米諾環(huán)素；

喹諾酮類：左氧氟沙星和莫西沙星。

因?yàn)闆]有細(xì)胞壁，青霉素、頭孢菌素類抗生素對支原體是無效。

02

Q：同樣是支原體肺炎，為什么醫(yī)生選擇治療的藥物不同?

A：診療指南基于對這三類藥物的有效性和安全性以及寶寶病情等多方面綜合性考慮。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為首選治療方案，但針對不同患者，療程可能會(huì)有所差別。

例如阿奇霉素使用時(shí)，輕癥患者會(huì)優(yōu)先選用口服制劑，療程也會(huì)更短，通常3~5天。

而中重度患兒則推薦靜脈給藥，療程可能會(huì)延長至7天，甚至?xí)o予第2個(gè)療程。

經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療無效及危重癥患兒，指南推薦可以使用新型四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

03

Q：兒童使用阿奇霉素有哪些注意事項(xiàng)?

A：口服時(shí)：

①阿奇霉素干混懸劑在兒童中較常用，使用時(shí)將藥物加到適量涼開水中，溶解搖勻后服用；

②食物不影響阿奇霉素干混懸劑的吸收，空腹或與食物一起服用都可以；

③若合用益生菌制劑，至少間隔2小時(shí)；

④口服后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕度不適可耐受，建議繼續(xù)使用，若不耐受及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；

靜脈使用時(shí)：

常引起胃腸道反應(yīng)或者輸注時(shí)引起輸注部位疼痛，輸注時(shí)間大于60分鐘。

發(fā)生以上情況時(shí)，觀察寶寶耐受情況，如果輕度不適，可以繼續(xù)使用。

若不能耐受，通過減慢輸注速度可通過降低輸注速度或延長輸注時(shí)間緩解。

提示：肝功能不全、先天性心臟病、QT間期延長、低鉀血癥或低鎂血癥、心率低于正常水平的患兒應(yīng)慎用阿奇霉素。

04

Q：說明書中提到四環(huán)素類禁用于8歲以下，喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，是基于哪些方面的考慮?

A：中國說明書中提到了這兩類藥物對兒童使用的禁忌年齡，主要是考慮到這兩類藥物的安全性。

具體來說是基于8歲以下兒童使用四環(huán)素類藥物會(huì)引起牙齒永久變色以及牙釉質(zhì)發(fā)育不良的個(gè)案報(bào)道。

在動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到喹諾酮類藥物會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物軟骨損傷和在人類中有肌腱斷裂的個(gè)案報(bào)道。

需要注意的是，這兩類藥物在較早期上市時(shí)，由于缺乏在兒童人群中的安全性數(shù)據(jù)，同時(shí)考慮到在兒童人群中使用的謹(jǐn)慎性，上市公司發(fā)布了對兒童年齡限制的內(nèi)容，而并未基于在兒童中真實(shí)的安全性數(shù)據(jù)。

05

Q：對比說明書內(nèi)容中的禁忌，指南為什么會(huì)推薦新型四環(huán)素類和喹諾酮類用于兒童?

A：近期肺炎支原體引起的難治性、重癥肺炎以及相關(guān)并發(fā)癥都較以往大大增加。

近幾年國內(nèi)外學(xué)者在兒童人群中的研究顯示，這兩類藥物對難治性、重癥支原體肺炎以及減少相關(guān)并發(fā)癥方面具有良好效果。

同時(shí)，觀察到短期使用引起兒童牙齒變色和軟骨發(fā)育的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，安全性相對良好。

中國最新指南基于目前這兩類藥物對肺炎支原體肺炎的良好療效和良好的安全性數(shù)據(jù)，將這兩類藥物推薦用于難治性和重癥肺炎支原體肺炎。

需要注意的是，說明書內(nèi)容更新滯后，從患兒臨床獲益的角度出發(fā)，臨床診治不能僅根據(jù)說明書內(nèi)容，而是要更多參考最新的研究結(jié)果和指南推薦。

06

Q：使用新型四環(huán)素類藥物有哪些注意事項(xiàng)?

A：多西環(huán)素口服時(shí)：

①盡量站立服藥并多喝水，服藥后30分鐘內(nèi)最好避免躺下，以免對食管產(chǎn)生刺激，造成潰瘍；

②多西環(huán)素可以與食物、牛奶或碳酸飲料同服；

③服用含有鎂、鈣、鋁、鉍劑的藥物時(shí)應(yīng)與多西環(huán)素至少間隔2小時(shí)；

④補(bǔ)鐵制劑需在多西環(huán)素3小時(shí)前或2小時(shí)后使用。

多西環(huán)素靜脈輸注后容易曬傷，建議采取防曬措施。

比如使用防曬霜、戴太陽鏡或穿防曬衣，若皮膚出現(xiàn)紅斑，請立即告知醫(yī)生。

米諾環(huán)素僅有口服制劑，使用注意事項(xiàng)可參考多西環(huán)素口服注意事項(xiàng)。

提示：肝功能異常的患兒應(yīng)慎用新型四環(huán)素類藥物。

07

Q：使用喹諾酮類藥物有哪些注意事項(xiàng)?

A：左氧氟沙星口服給藥：

①建議在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服藥，若出現(xiàn)胃腸道不適，可在服藥前進(jìn)食；

②接觸陽光或紫外線可能會(huì)引起嚴(yán)重光過敏，出現(xiàn)過度曬傷癥狀，建議外出時(shí)采取防曬措施；

③用藥期間多喝水，以防尿液中藥物濃度過高，出現(xiàn)尿結(jié)晶堵塞尿路；

④左氧氟沙星可減少咖啡因的代謝，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)避免攝入含咖啡因的食物和飲料；

⑤服用含鋁鎂鐵鈣鋅等制劑可降低左氧氟沙星療效，如需使用，至少間隔2小時(shí)以上；

⑥左氧氟沙星可能干擾血糖，建議糖尿病患兒密切監(jiān)測血糖。

左氧氟沙星靜脈輸注：

至少輸注60分鐘，其他參考左氧氟沙星口服注意事項(xiàng)②③④⑥。

莫西沙星口服給藥：

①一天1次，應(yīng)固定每天同一時(shí)間服藥，食物不影響莫西沙星的吸收，空腹或與食物同時(shí)服用都可以；

②含有金屬離子的藥物(如鎂劑、鐵劑等)會(huì)減少莫西沙星的吸收，降低療效，如需使用，在服用含金屬離子藥物4小時(shí)前或8小時(shí)后才能服用莫西沙星；

③建議采取防曬措施；

④建議糖尿病患兒密切監(jiān)測血糖。

莫西沙星靜脈輸注時(shí)，至少輸注90分鐘，其他參考莫西沙星口服注意事項(xiàng)③④。

提示：癲癇患兒、先天性心臟病、QT間期延長、心率異常的患兒應(yīng)慎用此類藥物。

藥師提醒：

任何藥物都有兩面性，藥物發(fā)揮療效的同時(shí)可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但家長們一定要清楚每個(gè)個(gè)體反應(yīng)不同，不是每個(gè)人用藥都一定會(huì)發(fā)生副作用，只是具有一定比例的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在決定是否用藥時(shí)，一定要比較用藥帶來的好處和可能發(fā)生的副作用，當(dāng)好處大于可能發(fā)生的副作用時(shí)，積極用藥非常關(guān)鍵。

對于可能發(fā)生的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員和家長們一起密切觀察，及時(shí)干預(yù)，使患兒早日康復(fù)。