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近日，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。支原體肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季。但今年該肺炎提前來襲，且患者數(shù)量較往年明顯增加。

由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢，這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此對(duì)肺炎支原體完全無效。隨之阿奇霉素瞬間登頂“熱搜榜”，但是這種藥可不是隨便吃的！

抗菌藥物選擇

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的優(yōu)選藥物，其常見藥物包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。因?yàn)榘⑵婷顾孛咳諆H需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療優(yōu)選。

藥物劑型選擇

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/（kg·d），qd，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時(shí)可延長至5d；輕癥也可第1日10mg/（kg·d），qd，之后5mg/（kg·d），連用4天。

重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg/（kg·d），qd，連用7d左右，間隔3~4d后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2~3個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。

為什么阿奇霉素用三天就停，不是直接吃七天呢？

1、半衰期長：阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35~48小時(shí)。在組織半衰期更長，超過60小時(shí)。因此，服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3~4天。

2、組織濃度高：據(jù)研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。服用阿奇霉素3-5天后第12天時(shí)白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測(cè)到一定濃度，10天后血清內(nèi)仍有0.3~0.6μg/L。因而長時(shí)間使用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，用3天，停4天可減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。

3、存在抗生素后效應(yīng)（PAE）：是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最低抑菌濃度以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。其產(chǎn)生的機(jī)制，一般認(rèn)為是抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合，引起細(xì)菌非致死性損傷或抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)。

阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無論是高于或低于最低抑菌濃度時(shí)，均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，產(chǎn)生機(jī)制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成造成細(xì)菌非致死性損傷，而細(xì)菌恢復(fù)核糖體功能及恢復(fù)核蛋白質(zhì)合成時(shí)間較長，故其PAE較長。

藥師提醒：

肺炎支原體感染主要是經(jīng)過飛沫傳播，目前，還沒有針對(duì)肺炎支原體感染的疫苗。建議低齡兒童、免疫功能低下的老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必須去時(shí)應(yīng)戴好口罩，同時(shí)保持勤洗手、勤通風(fēng)等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

若出現(xiàn)高燒反復(fù)不退、精神差，在使用一般的感冒藥或者消炎藥后，癥狀無好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢(shì)，即使沒有咳嗽或咳嗽較少，也建議去醫(yī)院看診，并結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及病原學(xué)、血清學(xué)檢查來進(jìn)行判斷，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥，不規(guī)范的混搭用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡。