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        多重耐藥菌（MDRO）感染缺乏有效的抗菌藥物，嚴(yán)重影響了患者的生存率，治療時(shí)間延長(zhǎng)，給患者家庭、醫(yī)院和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于重癥MDRO的抗菌治療原則以及用藥推薦，一起來看《重癥多重耐藥菌感染中西醫(yī)診療專家共識(shí)》。

抗菌治療原則

1）根據(jù)體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)（AST）使用敏感抗生素；

2）若無敏感抗生素應(yīng)當(dāng)選用最低抑菌濃度（MIC）較小的藥物；

3）聯(lián)合用藥；

4）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)（PK/PD）原理制定治療方案。

常用抗菌藥物
1）糖肽類：為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選，常用包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。

?推薦意見：MRSA首選糖肽類，以萬古霉素為例，推薦常規(guī)劑量為每天2 g，每次1 g，每12小時(shí)1次；或15~20 mg/kg，每8~12小時(shí)給藥1次，單次劑量不超過2 g，每日劑量不超過4 g；重癥感染患者可予25~30 mg/kg 負(fù)荷劑量；輸送速度維持在10~15 mg/min。同時(shí)，根據(jù)血藥濃度及AVC調(diào)整給藥方案，使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功（證據(jù)水平：高。一致率：100%）

2）惡唑烷酮類：可作為MRSA的備選藥物。以利奈唑胺代表。

?推薦意見：利奈唑胺可作為MRSA 感染備選藥物，合并腎功能不全者首選藥物。與萬古霉素相比，皮膚軟組織感染、院內(nèi)獲得性肺炎建議使用利奈唑胺，血行感染、社區(qū)獲得性肺炎使用萬古霉素。推薦劑量：600 mg，每12 小時(shí)1 次，療程10~14 d（證據(jù)水平：高。一致率：100%）。

3）環(huán)脂肽類：以達(dá)托霉素為代表藥物。

?推薦意見：達(dá)托霉素多常用于金黃色葡萄球菌所致的感染性心內(nèi)膜炎的血行感染，但其不適用于治療肺炎；VRE 感染無明確有效的治療時(shí)可選達(dá)托霉素。推薦劑量：6 mg/kg，每日1次，療程2~6周；復(fù)雜性感染者劑量可增加至8~10 mg/kg，每日1次。腎功能不全患者慎用，并減量為6 mg/kg，隔日1次（證據(jù)水平：中等。一致率：100%）。

4）甘氨酰環(huán)素類：多重耐藥不動(dòng)桿菌首選藥物，以替加環(huán)素為代表。

?推薦意見：替加環(huán)素為碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、腸桿菌（CRE）感染首選藥物，推薦聯(lián)用多黏菌素，或含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦），或碳青霉烯類，或喹諾酮類，或氨基苷類。推薦劑量：常規(guī)劑量首劑100 mg，然后50 mg，每12小時(shí)1次，療程5~14 d；重癥感染者可考慮超劑量，即首劑200 mg，然后100 mg，每12小時(shí)1次，可提高20%的有效性，但副作用也增加。輕、中度肝功能損傷無須調(diào)整劑量，重度肝功能損害患者慎用，使用應(yīng)調(diào)整劑量為首劑100 mg，然后25 mg，每12小時(shí)1次，靜滴維持（證據(jù)水平：高。一致率：100%）。

5）多黏菌素類：常用于各類多重耐藥革蘭陰性桿菌感染，為多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥不動(dòng)桿菌首選。代表藥物為多黏菌素B及多黏菌素E。

?推薦意見：多黏菌素類用于各類多重耐藥革蘭陰性桿菌感染，為多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥不動(dòng)桿菌首選，常與碳青霉烯類、替加環(huán)素、磷霉素、舒巴坦等聯(lián)用。推薦劑量：多黏菌素B，負(fù)荷劑量2.0~2.5 mg/kg，維持劑量1.25~1.50 mg/kg，每12小時(shí)1次，腎功能障礙及CRRT患者均不建議調(diào)整劑量（證據(jù)水平：高。一致率：100%）。

6）舒巴坦類：為多重耐藥不動(dòng)桿菌感染備選藥物。以頭孢哌酮-舒巴坦為代表。

?推薦意見：舒巴坦類為多重耐藥不動(dòng)桿菌感染備選藥物，常與替加環(huán)素、碳青霉烯類或氨基糖苷類聯(lián)用。推薦劑量：頭孢哌酮-舒巴坦常用劑量為3 g，每12 小時(shí)1次，或3 g每8小時(shí)1次，同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充維生素K1（證據(jù)水平：高。一致率：100%）

7）碳青霉烯類：是目前抗生素中最廣譜抗菌藥物，為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌感染首選。代表藥物為亞胺培南及美羅培南。

?推薦意見：碳青霉烯類是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌感染首選藥物，一定條件下也可用于CRE感染，常與多黏菌素類、替加環(huán)素、磷霉素、利福平等聯(lián)用。推薦劑量：美羅培南常用劑量0.5 g或1 g 每8 小時(shí)1次，療程5 d，重癥感染者可予2 g，每8小時(shí)1次，輸注時(shí)間3 h（證據(jù)水平：高。一致率：100%）

8）氨基糖苷類：多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）首選藥物，也可作為多重耐藥腸桿菌、多重耐藥不動(dòng)桿菌、VRE感染備選藥物。代表藥物為阿米卡星、妥布霉素、依替米星等。

?推薦意見：氨基糖苷類藥物可用于多重耐藥腸桿菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌感染，但推薦聯(lián)用多粘菌素、β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類藥物，氨基糖苷類單藥治療僅適用于尿路感染。推薦劑量：依替米星常用0.1~0.15 g，每12小時(shí)1次，0.2~0.3 g，每日1次；合并尿路感染和合并腹腔感染者建議療程5~10 d，對(duì)醫(yī)院獲得性或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和血流感染，建議療程10~14 d；腎功能不全患者需根據(jù)肌酐水平調(diào)整劑量（證據(jù)水平：高。一致率：100%）