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    為了加強(qiáng)對放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個方面的工作。

一、認(rèn)識放射科工作特點(diǎn)

1、放射科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)， 造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。

2、各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。

3、各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。

4、不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。

5、放射檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。

二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議

1、窗口的服務(wù)態(tài)度；

2、各類檢查的誤漏診；

3、未能按限時要求檢查或出報告；

4、同一病人前后報告不一致；

5、碘過敏反應(yīng)。

三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施

1、科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。

2、各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病人及時提請全科討論。

3、嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。

4、密切科室間的協(xié)作關(guān)系，放射科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時與臨床科室做好溝通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。

 

 

 

 

放射科醫(yī)療差錯防范細(xì)則

 

隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布對放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范醫(yī)療差錯和事故做到以下幾點(diǎn)非常重要。

一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)

首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)。科室的規(guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個部分:

行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。

1.考勤制度:

上班時間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。

所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24 h不離崗位。

為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室建立各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室具有后備應(yīng)急支援梯隊(duì)，在最短的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時處理急診患者。

2.科務(wù)會議制度:

規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務(wù)會議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯的心得體會，從而有效地規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。

3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:

包括二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。科室的咨詢制度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)由1名高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。

4.輻射防護(hù)制度：

是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險并簽署知情同意書。

在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張?jiān)煊盎颊撸仨毰懦喙庋邸⑶傲邢俜蚀蟮燃膊　Ｖ挥袊?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

實(shí)際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進(jìn)行，這些差錯都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報告，寫錯1、2個名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來講，這份報告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些低級錯誤。事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

二、做好與臨床的溝通工作

放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時1個特殊病史的提供立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。

綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：①違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；②與臨床溝通不夠；③診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告，也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和事故才會真正減少乃至杜絕。