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一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：面癱

西醫(yī)病名：面神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹）

    二、診斷

   （一）疾病診斷

    1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。

   （1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。

   （2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。

   （3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。

   （4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

    2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。

   （1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。

   （2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。

   （3）腦CT、MRI檢查正常。

   （二）疾病分期

    1．急性期：發(fā)病15天以?xún)?nèi)。

    2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。

    3．聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。

   （三）證候診斷

    1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。

    2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。

    3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。

    4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

    三、治療方案

   （一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線(xiàn)法取穴。

    1．體針

   （1）急性期

    治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。

    第一周：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。

    第二周：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等。配合神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。

    隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。

亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線(xiàn)，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。

   （2）恢復(fù)期

    治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。

    循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線(xiàn)法取穴。

    百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷、神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。

    面部局部三線(xiàn)法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線(xiàn)上稱(chēng)為中線(xiàn)；陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)在面前旁正中一條線(xiàn)上，稱(chēng)為旁線(xiàn)；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)在面部側(cè)面的一條線(xiàn)上，稱(chēng)為側(cè)線(xiàn)。始終以三條基本線(xiàn)上的穴位為主穴。隨證配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。采用平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。

    亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線(xiàn)，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。

   （3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期

    治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。

采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線(xiàn)法取穴針灸治療

百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷、神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。

    隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。

    2．電針

適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽(yáng)白-太陽(yáng)、下關(guān)-巨髎、頰車(chē)-地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。

    3．灸法

    適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。

   4．拔罐

    適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽(yáng)白、下關(guān)、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。

    根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。

    （二）辨證用藥

1、辨證選擇口服中藥湯劑

    （1）風(fēng)寒襲絡(luò)證

    治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

（2）風(fēng)熱襲絡(luò)證

    治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。

推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。

    （3）風(fēng)痰阻絡(luò)證

    治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。

推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。

    （4）氣虛血瘀證

    治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。

推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。

    2．根據(jù)辨證選擇參芪五味子、黃芪扶正顆粒，扎沖十三味丸、銀杏葉軟膠囊等中成藥口服，血栓通注射液、紅花注射液、舒血寧注射液、天麻素注射液、參芎葡萄糖注射液等中成藥?kù)o滴。

    3.中藥辨證外治：

針穴外敷藥袋：根據(jù)不同的辨證分型，將蒸好的中藥包貼腹部或背腰部。每日一次，每次20—30分鐘。

   （三）特色療法

    1．百會(huì)灸療法：①艾炷藥物組成：精艾絨、自制面癱溫灸散（蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高4 cm。②自制錐形百會(huì)灸罩：底座直徑10 cm，高25cm，四面留直徑0.3cm煙孔。③操作：取約大小厚度為6 cm×8 cm×1 cm規(guī)格的鮮姜片為底座，穿數(shù)孔置于百會(huì)穴上方。將藥物艾炷置于姜片上點(diǎn)燃后用百會(huì)灸罩扣其上，燃盡為度，每日一次。

    2．根據(jù)病情和臨床實(shí)際，亦可采用紅外線(xiàn)照射療法。

    3. 甲鈷胺注射液0.5mg 肌肉注射  qd；腺苷鈷胺注射液0.5mg肌肉注射 qd；注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30ug 肌肉注射  qd

4.穴位貼敷：選太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)。將白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。

5.根據(jù)病情也可選擇刺絡(luò)放血療法：選患側(cè)翳風(fēng)穴放血，留罐5-8min，隔

日一次，或患側(cè)耳尖放血，隔日一次。

    （四）其他治療

根據(jù)病情程度，選擇性使用消炎脫水，抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如醋酸潑尼松片，七葉皂苷鈉注射液， 地塞米松注射液， 阿昔洛韋注射液，注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，甲鈷胺注射液，腺苷鈷胺注射液等對(duì)癥治療。

（五）面癱的護(hù)理

面癱后自我鍛煉、按摩、理療非常重要，主要為防止麻痹肌的萎縮及促進(jìn)康復(fù)，一般認(rèn)為，在發(fā)病10天到2周時(shí)進(jìn)行為好。具體做法如下：

（1）溫濕毛巾熱敷面部，以改善血循環(huán)，每天可進(jìn)行2～3次。

（2）表情動(dòng)作訓(xùn)練：對(duì)著鏡子進(jìn)行皺額、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)按體操節(jié)奏進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作做二八呼或四八呼，每天進(jìn)行2～3次。

（3）自我按摩：可按照健側(cè)肌運(yùn)動(dòng)方向按摩患側(cè)，因面肌非常薄，按摩用力應(yīng)柔軟、適度、持續(xù)、穩(wěn)重，每日早晚各進(jìn)行一次為宜。

囑患者注意面部和耳后保暖，勿用冷水洗臉，外出佩戴口罩，風(fēng)、雨、寒冷天外出應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級(jí)：正常，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常；

Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，可見(jiàn)輕度的功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額運(yùn)動(dòng)功能良好，眼瞼用很小的力即可閉合，口角左右輕度不對(duì)稱(chēng)；

Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，雙側(cè)面部可見(jiàn)明顯但無(wú)嚴(yán)重的外形損害，可見(jiàn)明顯的肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或癱瘓側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴(yán)重，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額輕到中度運(yùn)動(dòng)，眼瞼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂；

Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，有明顯可見(jiàn)的面肌癱瘓，外形損傷，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼瞼完全不能閉合，口角輕度的運(yùn)動(dòng)；

Ⅴ級(jí)：重度功能障礙，僅有輕微可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼瞼完全不能閉合，口角輕微運(yùn)動(dòng)；

Ⅵ級(jí)：完全麻痹，面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。

（二）療效評(píng)定：

1. 有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)，H-B分級(jí)為Ⅳ級(jí)；

2. 顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼部輕用力可完全閉合，口輕微不對(duì)稱(chēng)，H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)；

3. 痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級(jí)為Ⅰ和Ⅱ級(jí)；

4. 無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)為Ⅴ級(jí)和Ⅵ級(jí)。