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一、病名

中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病

西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病

二、診斷

（一）疾病診斷

參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。

1．具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。

2．椎間孔擠壓試驗(yàn)或∕和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

3．影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。

（二）疾病分期

1．急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。

2．緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。

（三）證候診斷

1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3．痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4．肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。

5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

三、治療方案

（一）針灸療法

1．體針

主穴：頸椎夾脊穴、大椎、風(fēng)池

（1）風(fēng)寒痹阻證

治則：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。

取穴：主穴配合肩井、秉風(fēng)、曲池、外關(guān)、列缺、合谷

（2）血瘀氣滯證

治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。

取穴：主穴配合肩井、秉風(fēng)、手三里、外關(guān)、列缺、合谷、三陰交

（3）痰濕阻絡(luò)證

治則：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。

取穴：主穴配合太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、頭維、陰陵泉

（4）肝腎不足證

治則：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

取穴：主穴配合肝俞、腎俞、頭維、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交

（5）氣血虧虛證

治則：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

取穴：主穴配合陰陵泉、三陰交、血海、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷

2．特色療法

“頸十針”治療頸椎病

組成：風(fēng)府、風(fēng)池、頸5-7夾脊穴、大椎

加減：風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門(mén)，勞損血瘀加膈腧、血海、合谷、太沖，肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里，肩部疼痛不適明顯者加肩井、巨骨、肩三針（肩髃、肩前、肩后），上肢疼痛麻木加肩三針、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷。

操作：夾脊穴呈75°刺向頸椎，平補(bǔ)平瀉法，針感向肩背部、上肢傳導(dǎo)為佳；巨骨與肩井透刺；余穴均常規(guī)針刺。

3．灸法

選取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲澤、合谷等穴位，采用艾盒灸、艾條灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。

（二）物理治療

可選用紅外線照射、蠟療、電腦中頻治療儀、低周波治療儀等。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑

1．風(fēng)寒痹阻證

治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。

方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。

2．血瘀氣滯證

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。

3．痰濕阻絡(luò)證

治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。

4．肝腎虧虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。

5．氣血虧虛證

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗等。

（四）其他外治法

敷貼、膏摩等。

（五）手法

1．松解類手法

（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等；（2）通調(diào)督脈法；（3）間歇拔伸法；（4）牽引揉捻法；（5）拔伸推按法。

2．整復(fù)類手法

（1）旋提手法；（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法；（3）旋轉(zhuǎn)法；（4）其他頸椎微調(diào)手法。

（六）牽引療法

（七）運(yùn)動(dòng)療法

頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“仙鶴點(diǎn)水”、“背伸運(yùn)動(dòng)”等。

（八）護(hù)理

1．急性期的護(hù)理：急性期的病人疼痛較劇烈，常需住院治療。

（1）告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕頸椎負(fù)擔(dān)，避免久坐等動(dòng)作。

（2）配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。

（3）注意保暖，防止受涼，受涼是項(xiàng)痹病的重要誘因，防止受涼可給予頸部熱敷和頻譜儀照射。

（4）做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝項(xiàng)痹病的信心。

2．緩解期及康復(fù)的護(hù)理：

（1）減輕頸部負(fù)荷，避免過(guò)度勞逸，動(dòng)作要緩。

（2）加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉，要注意持之以恒。

（3）建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多休息，注意保暖。

（4）病人應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。項(xiàng)痹病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。

六．療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)＞90%。

顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)＞70%，≤90%。

有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%。

無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30%。

*療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

（二）評(píng)價(jià)方法

頸椎病療效評(píng)分表            總分46分