家庭醫(yī)生簽約服務(wù)職責(zé)與流程
家庭醫(yī)生不僅要完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),還要進(jìn)行社區(qū)居民的健康管理
一、.簽約式服務(wù)
1、服務(wù)對(duì)象:有簽約需求的居民
2、服務(wù)內(nèi)容:①建立和完善家庭健康檔案;②為有簽約需求的對(duì)象提供社區(qū)首診和定向轉(zhuǎn)診服務(wù);③依需求對(duì)簽約的慢性病患者殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象,提供約定服務(wù),給予定期隨訪和健康干預(yù)④提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)
二、工作流程
1、根據(jù)有簽約需求的居民確定并下發(fā)名單根據(jù)其戶口地址歸入相應(yīng)責(zé)任區(qū)的全科團(tuán)隊(duì)
2、全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任區(qū)范圍將有簽約需求的居民分劃給相應(yīng)的家庭醫(yī)生;
3、家庭醫(yī)生與有簽約需求的居民進(jìn)行首次溝通聯(lián)系,解釋家庭醫(yī)簽約式服務(wù)的政策,并與對(duì)象家庭簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》了解家庭成員健康狀況。
4、告知已簽約的居民首次就診時(shí)攜帶好本人醫(yī)保卡,家庭醫(yī)生簽約
5、根據(jù)簽約居民的具體情況,預(yù)約至相應(yīng)家庭醫(yī)生門診進(jìn)行就診,享受優(yōu)惠待遇。
6、了解和掌握簽約家庭主要健康問(wèn)題和家庭成員不同生命階段需求,為其家庭成員提供所需的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),提供疾病預(yù)防、健康教育、婦幼保健和精神衛(wèi)生等各種健康管理服務(wù)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作流程
三、.約定式服務(wù)
1、服務(wù)對(duì)象:重點(diǎn)人群和家庭
2、服務(wù)內(nèi)容
(1)提供約定服務(wù).與重點(diǎn)人群和家庭約定服務(wù)內(nèi)容、方式和頻次進(jìn)行隨訪管理。對(duì)家庭中的慢性病患者及高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理和干預(yù),指導(dǎo)其合理用藥,并為家庭成員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利。
(2)提供家庭健康管理服務(wù)。建立和完善健康檔案,針對(duì)家庭的主要健康問(wèn)題、家庭成員的重要生命階段和職業(yè)特點(diǎn),逐步探索家庭健康管理服務(wù);鼓勵(lì)和協(xié)助家庭成員開(kāi)展健康自我管理,并引導(dǎo)其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng)
(3)提供預(yù)約服務(wù)。通過(guò)約定服務(wù)與家庭建立伙伴關(guān)系,為家庭成員提供預(yù)約服務(wù),包括預(yù)約門診和基本公共衛(wèi)生服務(wù);引導(dǎo)家庭成員到社區(qū)首診,并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
3、工作流程
(1)建立和完善健康檔案的基礎(chǔ)上,熟悉慢性病患者家庭的基本信息,完成家庭健康評(píng)估,制定健康指導(dǎo)方案;
(2)為慢性病患者家庭提供約定服務(wù),通過(guò)門診預(yù)約、站點(diǎn)預(yù)約電話短信、上門訪視、參與自我管理小組等方式,為居民定期提供服務(wù),建立健康伙伴關(guān)系;
(3)根據(jù)約定內(nèi)容,定期為慢性病家庭提供慢性病干預(yù)、健康教育指導(dǎo)、用藥指導(dǎo),減少居民的過(guò)度擔(dān)心,減少過(guò)度醫(yī)療;
(4)家庭醫(yī)生實(shí)行1周工作時(shí)間分配制度,進(jìn)行預(yù)約門診;
(5)充分利用社區(qū)衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系對(duì)疑難、危重患者實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診;
(6)對(duì)慢性病家庭進(jìn)行定期健康管理質(zhì)量評(píng)估;
(7)充分利用居委會(huì)這個(gè)平臺(tái)開(kāi)展工作,建立良好的溝通;
(8)充分發(fā)揮社區(qū)志愿者隊(duì)伍的作用,提高居民健康觀念。
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