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Jan. 2020 Vol.32 No.1

2020 年 1 月第 32 卷第 1 期

文章編號(hào)：1672-7134（2020）01-0145

中圖分類號(hào)：R256.31　　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　　DOI：10. 16448/j.cjtcm.2020.0145

·綜述進(jìn)展·

*

胃癌前病變?cè)\治中西醫(yī)研究進(jìn)展

王淼蕾 ¹，劉俊宏 ²，毛蘭芳 ²，任培培 ¹，吳紅莉 ¹，楊博 ¹，張萍 ¹

1　甘肅中醫(yī)藥大學(xué)　甘肅蘭州　730000　　　　

2　甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　甘肅蘭州　730000

摘要　現(xiàn)如今胃癌已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外最常見的惡性腫瘤之一，位居我國(guó)腫瘤發(fā)病率的第二位，病死率的第三位。腫瘤

的發(fā)生嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和加重了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前胃癌的治療仍然是以手術(shù)治療為首選，這也加大

了患者對(duì)疾病的恐懼感以及給醫(yī)者帶來一些術(shù)后恢復(fù)問題。然而，胃癌并不是一蹴而就的，而是通過各種不良因素

長(zhǎng)期演變而來，也就是胃癌前病變的發(fā)展，而大多數(shù)潛在患者對(duì)胃癌前病變的認(rèn)識(shí)以及防治并沒有予以較高的重視。

因此，早期診斷以及有效防治胃癌前病變的防治成為現(xiàn)如今廣大醫(yī)學(xué)者探討的重要話題，該文通過近幾年來各大醫(yī)

家對(duì)胃癌前病變的防治進(jìn)行篩選，并結(jié)合現(xiàn)代人類的生活方式以及生活狀態(tài)總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn)，為患者提

供更加有效的治療方案，從而提高人們對(duì)胃癌前病變的認(rèn)識(shí)并力爭(zhēng)降低胃癌的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞　胃癌；胃癌前病變；中西醫(yī)治療

Research of diagnosis and treatmentof Precancerous Lesions of Gastric Cancer with Integrated

traditional Chinese andw estern Medicine

WANG Miaolei

1

, LIU Junhong

2

, MAO Lanfang

2

, REN Peipei

1

, WU Hongli

1

, YANG Bo

1

, ZHANG Ping

1

1. Gansu University of Chinese Medicine, Gansu Lanzhou 730000, China

2. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine, Gansu Lanzhou 730000, China

AbStRACtToday,gastriccancerhasbecomeoneofthemostcommonmalignanttumorsathomeandabroad,rank-

^* 基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)基金（81660773）；敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金項(xiàng)目（DHYX18-14）；甘肅省中醫(yī)藥管理局科

研課題（項(xiàng)目編號(hào)：（GZK-2018-15）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目國(guó)醫(yī)大師周信有傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā) [2017]28 號(hào)）

通訊作者：劉俊宏（1976-）男，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)方向。E-mail：[email protected]

作者簡(jiǎn)介：王淼蕾（1994-），女，在讀研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)方向。E-mail：[email protected]

189-192.

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收稿日期：2019-06-07　審稿：王忠民　編校：吳倩

·¹⁷¹

·

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2020 年 1 月第 32 卷第 1 期

胃 癌 前 病 變（Precancerous lesions of gastric can-

cer，PLGC）是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織

學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存

于慢性萎縮性胃炎。是一個(gè)病理性概念，包括腸上皮

化生（Intestinal Metaplasia，IM）和異型增生（Dyspla-

sia，Dys），醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可這種由慢性淺表性胃炎→

胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌的發(fā)病模

式 ^[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，73% 的胃癌病例發(fā)生于亞洲，

47% 的胃癌病例發(fā)生在中國(guó) ^[2]，胃癌是全球第二大癌

癥致死病因 ^[3]，僅次于肺癌。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，胃癌

的發(fā)病率和死亡率均居于惡性腫瘤的第 2 位，凸顯了

預(yù)防及治療 PLGC 的重要性 ^[4]。筆者將從發(fā)病機(jī)制、

中醫(yī)藥以及中西醫(yī)結(jié)合治療 PLGC 方面進(jìn)行論述，致

力于探究更加有效且能被大眾完全接受的治療方法。

漢 ^[8] 等人從“痰”“濕”證素特征探究胃癌前病變的

發(fā)病機(jī)制，也為明確診斷提供了可靠的依據(jù)。陳建權(quán) ^[9]

等人研究 PLGC 的臨床癥狀和內(nèi)鏡下征象多見胃陰虛

表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 PLGC 病因及發(fā)病機(jī)制主要涵蓋

以下幾個(gè)方面：幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫因

素、年齡因素等 ^[10]。2017 年慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)

合診療共識(shí)意見也提出，幽門螺旋桿菌感染是慢性萎

縮性胃炎的重要病因 ^[11]。而幽門螺旋桿菌是中醫(yī)學(xué)

“濕熱邪毒”的一種，可造成胃黏膜的損傷，是引發(fā)胃

黏膜異型增生甚至癌變的重要病理因素 ^[12]。王俐勇 ^[13]

等人在分子機(jī)制方面研究胃癌前病變的發(fā)生得出，部

分基因可作為胃癌前病變?cè)\療分子標(biāo)記物，這對(duì)胃癌

前病變分子分型，建立胃癌前病變?cè)缙谠\斷與治療提

供理論基礎(chǔ)具有重要意義。可見，在 PLGC 發(fā)展及演

變的過程中，內(nèi)外之邪共同作用于人體，由虛致瘀，在

脾胃氣虛基礎(chǔ)之上，瘀血內(nèi)生，從而形成虛實(shí)夾雜，使

病情循環(huán)往復(fù)，遷延難愈。加之現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展

所致人們不良的生活習(xí)慣以及不規(guī)律的作息時(shí)間，更

容易引發(fā)患病的誘發(fā)因素。

發(fā)病機(jī)制

目前中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì) PLGC 病因及發(fā)病機(jī)制

均尚未明確，在中醫(yī)學(xué)上對(duì)此病并沒有嚴(yán)格的病名，

僅將其歸屬于“胃痛”“嘈雜”“反酸”“呃逆”“痞滿”“嘔

吐”等脾胃系病癥范疇，病因也不外乎于外感時(shí)邪、情

志不調(diào)、飲食不潔、體虛病后等，近年來眾多醫(yī)家根據(jù)

自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)病機(jī)制也是各有千秋，如陳曉

東 ^[5] 等人總結(jié)劉友章治療 PLGC 的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此病多

以本虛為主，久病損傷人體正氣，脾胃虛弱為首要致

病因素；陳靜 ^[6] 等人總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)對(duì) PLGC 病因病機(jī)

辨證分析，認(rèn)為 PLGC 的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，脾虛為本，

氣滯、濕熱、瘀血、痰濁、熱毒為標(biāo)，是一種虛實(shí)相兼、

寒熱錯(cuò)雜之病證，病變主要累及脾、胃、肝。王道坤教

授 ^[7] 認(rèn)為，PLGC 屬本虛標(biāo)實(shí)、亦有虛實(shí)夾雜，脾胃虛

弱，運(yùn)化無力，則水、食、氣、血停而為濕，為積、為滯、

為瘀、為毒，瘀毒為重要致病因素及病理產(chǎn)物。李思

中醫(yī)藥治療

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于胃癌的治療并沒有較好的方

法，手術(shù)治療仍然是目前唯一有效手段，但手術(shù)對(duì)人

體還是有著不可避免的創(chuàng)傷，包括術(shù)中出血，術(shù)中感

染、術(shù)中穿孔、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后傷口愈合情況、術(shù)后

復(fù)發(fā)率和術(shù)后生活質(zhì)量問題，這些同樣給患者和醫(yī)者

帶來了更多的難題，因此胃癌前病變的預(yù)防和治療變

得尤為重要。中醫(yī)藥對(duì)胃癌的治療特色是減毒增效，

能有效的緩解化療后的不良反應(yīng)。目前，中醫(yī)藥療法

是胃癌前病變治療中的重要手段之一，有眾多醫(yī)家致

力于研究治療胃癌前病變的中藥制劑，以更好的阻斷

·¹⁷²

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2020 年 1 月第 32 卷第 1 期

胃癌前病變向胃癌發(fā)展的趨勢(shì)，也有利于減輕患者的

消極情緒。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療胃癌前病

變的研究數(shù)不勝數(shù)，張永宏 ^[14] 等人通過搜集符合納入

標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的 106 例胃癌前病變患者，觀察消萎

湯辨證加味治療胃癌前病變的臨床療效及其機(jī)制顯

示，觀察組臨床總有效率為 94.33%，說明消萎方加減

對(duì)胃癌前病變的患者具有較顯著的療效，方中主要運(yùn)

用三七、蒲黃、三棱、莪術(shù)、白及、黨參，共奏益氣活血

化瘀之效，并根據(jù)不同證型的患者適當(dāng)加減對(duì)癥藥物

以加強(qiáng)臨床療效。何孫香 ^[15] 等人搜集納入 64 例符合

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、HP 診斷標(biāo)準(zhǔn)的 PLGC

患者，進(jìn)行基礎(chǔ)治療同時(shí)加服消痞和胃膠囊，消痞和

胃膠囊主要由隔山消、刺梨葉、楊柳枝和三七組成，四

味藥合用共奏理氣和胃，消痞止痛之功。該臨床研究

結(jié)果表明，該藥與中西醫(yī)藥物治療后對(duì) HP 的清除率

不盡相同，而對(duì)后期 HP 的復(fù)感染率明顯降低，這說

明消痞和胃膠囊能有效的降低 HP 的復(fù)感率，對(duì)于阻

斷 PLGC 的具有有利的發(fā)展。席玉紅 ^[16] 等人對(duì) 76 例

PLGC 患者進(jìn)行了收集以及臨床研究總結(jié)，探討了散

瘀和胃湯對(duì) PLGC 患者臨床癥狀的緩解情況以及胃黏

膜組織中 let-7a 的表達(dá)和影響，研究表明，散瘀和胃

湯可以防止胃癌前病變向胃癌的轉(zhuǎn)化，并能夠有效改

善患者胃脘部疼痛、痞滿、反酸等臨床癥狀。散瘀和

胃湯是由茵陳、藿香、佩蘭、茯苓、黃連、半枝蓮、半邊

蓮、全蝎、白花蛇舌草、丹參組成，此幾味藥配伍具有

良好的調(diào)節(jié)免疫，抑制腫瘤細(xì)胞的作用。臨床應(yīng)用較

廣泛。李衛(wèi)強(qiáng) ^[17] 等人研究發(fā)現(xiàn)，PLGC 與脾關(guān)系密不

可分，脾為后天之源，飲食、情緒、濕熱毒邪以及 HP 感

染等因素均能引起患者脾胃虛弱，陰血虧虛，長(zhǎng)期以

往形成氣陰兩虛證，故宜以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)之法

治療。復(fù)方蜥蜴散是由寧夏密點(diǎn)麻蜥、黃芪、烏梅、白

芍、丹參、半枝蓮組成，并以純藕粉拌勻，開水調(diào)成糊

狀服用，同時(shí)搜集了 127 例患者觀察復(fù)方蜥蜴散不同

微粒組合劑治療胃癌前病變陰虛絡(luò)瘀證的臨床療效，

結(jié)果顯示，治療 PLGC 陰虛絡(luò)瘀證患者的總有效率為

90.63%，該復(fù)方制劑對(duì) PLGC 患者具有較顯著的臨床

療效，且不良反應(yīng)少，預(yù)后良好，值得臨床參考應(yīng)用。

黃銘涵 ^[18] 等人通過收集符合標(biāo)準(zhǔn)的 85 例胃癌前病

變患者，觀察復(fù)方胃炎合劑治療胃癌前病變的臨床療

效，結(jié)果顯示，對(duì)治療組與對(duì)照組進(jìn)行中醫(yī)證候療效

比較、電子胃鏡療效比較以及病理組織學(xué)改善情況比

較發(fā)現(xiàn)，治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組，表明復(fù)方胃炎合

劑具有改善患者臨床癥狀，逆轉(zhuǎn) PLGC 患者病理學(xué)組

織改變的作用。復(fù)方胃炎合劑由炙黃芪、黨參、麩炒

白術(shù)、茯苓、枳殼、白芍、法半夏、砂仁、佩蘭、黃連、陳

皮、地龍干、莪術(shù)、甘草組成。具有健脾清化、祛痰理

氣、散瘀通絡(luò)之功。諸藥合用具有增強(qiáng)胃黏膜防御因

子的保護(hù)功能。袁星星 ^[19] 等人通過觀察 68 例氣虛

血瘀型胃癌前病變患者，探究丹芪祛瘀止痛顆粒治療

氣虛血瘀型胃癌前病變患者的臨床療效及可能作用

機(jī)制，結(jié)果顯示治療組臨床療效總有效率為 85.29%，

對(duì)照組為 58.82%，并對(duì)兩組氣虛血瘀型胃癌前病變

患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較、胃黏膜組織病理評(píng)分比較、

胃黏膜組織TRAF1、4-1BB、Bcl-xL 表達(dá)的比較進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果均可支持治療組的臨床療效高于對(duì)照

組。丹芪祛瘀止痛顆粒由黃芪，丹參，白芍，烏藥，北

沙參，地榆，莪術(shù)，苦參，枸杞子，厚樸，三七粉，北柴

胡，黃連，桂枝，丁香，大黃制成的顆粒劑，以補(bǔ)氣化

瘀為主，解毒化濁為輔，兼以養(yǎng)陰理氣止痛。由此可

見，中藥制劑對(duì) PLGC 的治療有較顯著的優(yōu)勢(shì)，并為

大多數(shù)人所接受，現(xiàn)如今中醫(yī)藥的發(fā)展日漸被人們所

認(rèn)可，消化系統(tǒng)疾病也逐漸成為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病

種，這也激發(fā)了中醫(yī)藥的發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合治療

至今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于胃癌的治療已經(jīng)取得了較大

的突破，內(nèi)鏡檢查成為診斷和篩查胃癌前病變的主要

途徑 ^[20]，近年來內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療胃癌前

病變這種有效微創(chuàng)的治療方法逐漸發(fā)展起來 ^[21]，大大

減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后復(fù)發(fā)率也有所下降。

并且，研究表明早期胃癌及胃癌前病變采用 ESD 具有

顯著的效果 ^[22]。孫煜廣 ^[23] 在研究?jī)?nèi)鏡窄帶成像技術(shù)

發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變患者診斷價(jià)值較

高，可為靶向治療提供可靠的依據(jù)。由此可見，內(nèi)鏡

技術(shù)的發(fā)展也為患者帶來了可觀的臨床效益，從明確

診斷到微創(chuàng)治療，均顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。歸根結(jié)底，

治療胃癌的重要手段仍然是手術(shù)治療，盡管目前已經(jīng)

降低了手術(shù)治療的局限性，但手術(shù)的不可預(yù)知性仍然

存在。而國(guó)外對(duì)于胃癌及胃癌前病變的研究更多的

是專注于發(fā)病機(jī)制以及不同的致病因子對(duì)胃癌及癌

前病變的影響，以致于從發(fā)病機(jī)制為靶點(diǎn)找到更加安

全有效治療的突破口。故而，大多數(shù)醫(yī)家開始轉(zhuǎn)向于

探究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，中西醫(yī)治療胃癌前病變

具有增效減毒的優(yōu)勢(shì)。姜寧 ^[24] 等人通過分析符合納

入標(biāo)準(zhǔn)的 23 篇相關(guān)文獻(xiàn)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌

前病變的確具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在西醫(yī)學(xué)上，由于胃癌

可以由消化系統(tǒng)的多種疾病發(fā)展而來，根據(jù)患者的發(fā)

病情況以及個(gè)體差異，治療方案的選擇各有不同，治

·¹⁷³

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療藥物也是種類繁多，在西藥方面，可以通過根除幽

門螺旋桿菌的不同藥物聯(lián)合方案進(jìn)行治療，抑制胃

酸，保護(hù)胃黏膜，抑制癌基因的表達(dá)等方面來確定治

療方案，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑會(huì)顯著的增強(qiáng)治

療效果。黃楨 ^[25] 等人總結(jié)近年來臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為

治療 PLGC 主要以阻斷胃黏膜的繼續(xù)損傷如根除幽門

螺旋桿菌、抗膽汁反流治療、抗氧化治療；病灶的去除

與逆轉(zhuǎn)治療為主。聯(lián)合中藥制劑會(huì)產(chǎn)生更加顯著的

效果。駱霞光 ^[26] 等人通過觀察 90 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)以

及排除標(biāo)準(zhǔn)的胃癌前病變患者進(jìn)行西藥治療與聯(lián)合

中藥制劑兩組療效比較，得出結(jié)果總有效率為：?jiǎn)渭?/span>

西藥治療的總有效率為 77.8%、而同時(shí)聯(lián)合中藥制劑

的總有效率為 95.6%。以上研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治

療 PLGC 效果顯著，也被大多數(shù)人所接受與認(rèn)可。這

使得中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合有據(jù)可依，有理可循。也大大

促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合這門新興學(xué)科的發(fā)展。

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眾所周知，胃癌是一個(gè)在多因素影響下長(zhǎng)期形成

的過程，隨著人類生活方式的改變，癌癥的發(fā)病率也

逐年上升，也加大了人們對(duì)癌癥的恐懼心理，因此，預(yù)

防與治療胃癌前病變顯得尤為重要。在治療過程中，

我們要遵循基礎(chǔ)治療與個(gè)體差異相結(jié)合的原則，而中

醫(yī)藥在個(gè)體差異方面體現(xiàn)的淋漓盡致，中藥湯劑的組

方遵循辨證論治，將整體與個(gè)體有效的聯(lián)系起來，結(jié)

合患者不同體質(zhì)與證型隨證加減。筆者認(rèn)為，在治療

疾病的研究思路上不能僅僅依靠中醫(yī)或者西醫(yī)，而是

要將兩者安全有效的結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)使其

更加有益于人類健康。因此，如何將中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用

得當(dāng)，以使得在治療上實(shí)現(xiàn) 1+1>2 的療效，成為臨床

醫(yī)師長(zhǎng)期奮斗的目標(biāo)。并在藥物使用安全可靠的條

件下，利用多種聯(lián)合制劑，為中西結(jié)合治療 PLGC 提出

更為有效的治療方法，并且大膽的挖掘研究中藥制劑

對(duì)人體疾病的作用，制備出安全有效的中藥制劑，給

患者帶來最大的效益。

[17]　李 衛(wèi)強(qiáng)，魏雪紅，朱西杰 . 復(fù)方蜥蜴散不同微粒組合劑治療胃

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收稿日期：2019-07-02　審稿：薛西林　編校：唐曉野

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