學(xué)術(shù)研究
國(guó)醫(yī)大師周信有學(xué)術(shù)思想
周信有,男,1921年2月出生,逝世于2018年5月,山東省牟平縣人,中共黨員,民盟成員,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,政協(xié)甘肅省第五、第六屆委員,全國(guó)《內(nèi)經(jīng)》專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn),全國(guó)首批和第二批、甘肅省第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。2001年被評(píng)為“全國(guó)健康老人”;2004年被評(píng)為“才藝長(zhǎng)壽星”;2005年6月被國(guó)家選定為“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)及傳承方法研究(名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究)”的名老中醫(yī)藥專家之一。2017年被評(píng)為第三批國(guó)醫(yī)大師。
學(xué)術(shù)起源:周信有15歲時(shí),投拜當(dāng)時(shí)安東名醫(yī)李景宸、顧德有門下學(xué)習(xí)中醫(yī)之術(shù)。1941年,日本統(tǒng)治下偽滿政府實(shí)行漢醫(yī)考試,他應(yīng)試合格,獲得《漢醫(yī)許可證》,取得中醫(yī)師資格,從此開始了一生的中醫(yī)生涯,時(shí)年20歲。1960年調(diào)入北京中醫(yī)學(xué)院擔(dān)任《內(nèi)經(jīng)》課教學(xué),1970年,在北京中醫(yī)學(xué)院任教且享有盛譽(yù)的周信有,為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,支援大西北醫(yī)療事業(yè),從北京首都調(diào)到甘肅。從教精研經(jīng)典,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步系統(tǒng)、全面、深入研究,隨著研究的深入,他越發(fā)體會(huì)到中醫(yī)學(xué)有其自身一套從基礎(chǔ)到臨床、從預(yù)防到治療的完整的理論體系,從中體會(huì)到“學(xué)習(xí)與研究《內(nèi)經(jīng)》,就是要研究唯物觀、辯證觀的哲學(xué)思想的影響,以及由這一思想延伸而成的系統(tǒng)論、整體論的觀點(diǎn)”。他精鉆深究《內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》是他學(xué)術(shù)思想的淵源。
主要成就:1964年參與編寫出版了全國(guó)中醫(yī)院校二版教材《內(nèi)經(jīng)講義》,在學(xué)界較早歸納出內(nèi)經(jīng)的理論體系,并條分縷析,規(guī)范了內(nèi)經(jīng)的研讀、教學(xué)和運(yùn)用框架,奠定了中醫(yī)藥高等院校內(nèi)經(jīng)學(xué)教學(xué)基礎(chǔ)。他還先后著述出版了《內(nèi)經(jīng)類要》、《內(nèi)經(jīng)精義》、《決生死秘要》、《中醫(yī)內(nèi)科急癥證治》、《老年保健》等。其中《內(nèi)經(jīng)精義》獲甘肅省普通高等學(xué)校優(yōu)秀教材一等獎(jiǎng);《決生死秘要》一書后經(jīng)臺(tái)灣再版發(fā)行,對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)和交流海峽兩岸文化起到積極作用。在臨床科研上,研制推出中藥新藥“舒肝消積丸”和“心痹舒膠囊”,對(duì)治療病毒性乙型肝炎、肝硬化和冠心病療效顯著。并已通過(guò)省級(jí)鑒定,作為國(guó)家級(jí)中藥新藥上報(bào)國(guó)家新藥審批中心。所寫學(xué)術(shù)論文近百篇,其中《慢性乙型肝炎辨治體會(huì)與舒肝消積丸的研制》科研成果學(xué)術(shù)論文獲“第二屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀成果大獎(jiǎng)賽”國(guó)際優(yōu)秀成果獎(jiǎng);《冠心病的辨治體會(huì)與心痹舒的研制》獲《首屆國(guó)際民族醫(yī)藥科技研討會(huì)及展覽會(huì)》論著一等獎(jiǎng)。
學(xué)術(shù)特點(diǎn):
1、整體觀、系統(tǒng)觀、辯證觀
他精鉆深究《內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》是他學(xué)術(shù)思想的淵源。他說(shuō)“中醫(yī)學(xué)的形成是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上,又接受了《內(nèi)經(jīng)》的唯物觀、辯證觀的哲學(xué)思想的影響,以及由這一思想延伸而成的系統(tǒng)論、整體論的觀點(diǎn)”。周老學(xué)術(shù)造詣精深,知識(shí)淵博,深諳《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨,兼通諸家之說(shuō),善治疑難雜癥,屢起頑疾沉疴,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。周老常言:“盡管《內(nèi)經(jīng)》博大精深,涉獵廣泛,但自始至終,貫穿著一條主線,這就是統(tǒng)領(lǐng)全書的“整體觀”,“系統(tǒng)觀”和“辨證觀”的哲學(xué)思想。這一基本觀點(diǎn),使中醫(yī)學(xué)形成了一套完整而獨(dú)特的理論體系,同時(shí)也形成了中醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病時(shí)獨(dú)特的思維方法,即從宏觀的、動(dòng)態(tài)的角度去觀察人體生理、病理;用整體調(diào)節(jié)的方法去協(xié)調(diào)陰陽(yáng),以達(dá)恢復(fù)機(jī)體平衡,治療病痛的目的。整體觀、系統(tǒng)觀和辨證恒動(dòng)觀是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的精髓和核心,也是中醫(yī)學(xué)術(shù)的指導(dǎo)思想”。
2、中醫(yī)宏觀辯證和西醫(yī)微觀辯證結(jié)合
他還認(rèn)為中醫(yī)的發(fā)展離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的軌道,必須承襲其自身的理論特點(diǎn)和長(zhǎng)處,與現(xiàn)代科學(xué)的成就相聯(lián)系,使之逐漸轉(zhuǎn)移至中醫(yī)現(xiàn)代化道路上來(lái),這是歷史發(fā)展的必然規(guī)律。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合,周信有的觀點(diǎn)是:在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的時(shí)代,中醫(yī)傳統(tǒng)“宏觀辯證”的方法,應(yīng)與建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的“微觀辯證”的方法有機(jī)結(jié)合,互相補(bǔ)充。在臨床上周信有既重視宏觀辯證,又不忽視微觀辯證。他認(rèn)為“微觀辯證”對(duì)中醫(yī)判斷臨床療效提出了更為明確的客觀指標(biāo),對(duì)療效標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)就更加客觀全面。周信有對(duì)發(fā)展中醫(yī)的認(rèn)識(shí),既強(qiáng)調(diào) 必須保持中醫(yī)特色、承襲其自身的特點(diǎn)和長(zhǎng)處,又重視同現(xiàn)代科學(xué)成就相聯(lián)系,使現(xiàn)代的科學(xué)成就更好的為中醫(yī)臨床服務(wù),西為中用。辯證時(shí),只有既重視宏觀癥候的表現(xiàn),又不忽視微觀病理變化,才能準(zhǔn)確把握病機(jī),抓住共性,區(qū)別個(gè)性,進(jìn)而采取更有針對(duì)性的診療措施。這一見解為臨床采取綜合措施治療各種肝病提供理論依據(jù)。
3、復(fù)方多發(fā)、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)
周信有在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,對(duì)古今大量專方、驗(yàn)方進(jìn)行了深入研究臨證,在治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,綜合運(yùn)用,整體調(diào)節(jié),反對(duì)墨守一方一法,自擬“復(fù)方”治療肝病驗(yàn)方。正如徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·方藥離合論》中說(shuō):“方之與藥,似合而實(shí)離也。得天地之氣,成一物之性,各有功能,可以變易氣血,以除疾病,此藥之力也……圣人為之制方,以調(diào)劑之,或用以專攻,或用以兼治,或以相輔者,或以相反者,或以相用者,或以相制者,故方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性,操縱之法,有大權(quán)焉,此方之妙也”。而這種相互聯(lián)系、全面兼顧、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)的治療方法與原則,正是中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)觀、整體觀在臨床治療上的體現(xiàn),也是中醫(yī)學(xué)理論的特色和優(yōu)勢(shì)所在。在臨床實(shí)踐中,他遵古而不泥古,形成了自己獨(dú)到的臨證思路與遣方用藥特點(diǎn),能夠“復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)”。
4、正氣存內(nèi),邪不可干
周老認(rèn)為“正氣內(nèi)存,邪不可干”。指出:“由于腎主先天,脾主后天,腎為元陰元陽(yáng)之所在,脾為氣血生化之泉源,因此腎與脾都與人之生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)強(qiáng)弱及其壽夭密切相關(guān)。所以在扶正補(bǔ)虛、防老抗衰的用藥方面,應(yīng)以培補(bǔ)脾腎的藥物為首選。”周老同時(shí)還認(rèn)為,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”、“陽(yáng)化氣,陰成形”的原理,以及張景岳“生化之機(jī),則陽(yáng)先陰后,陽(yáng)施陰受”、李中梓“補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先,而養(yǎng)陽(yáng)在養(yǎng)陰之上”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),培補(bǔ)脾腎主要應(yīng)以培補(bǔ)脾腎之陽(yáng)即溫陽(yáng)益氣為主,這也符合《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“形不足者,溫之以氣”的治療原則,通過(guò)溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣,促進(jìn)氣化功能,自能生精化血,無(wú)形生有形,周老強(qiáng)調(diào)指出:“中醫(yī)傳統(tǒng)補(bǔ)方,在組方原則上,雖然以補(bǔ)為主,但絕非純補(bǔ),而是補(bǔ)中有通、開合并濟(jì),正如《知醫(yī)必辨》所謂‘善用補(bǔ)者,補(bǔ)中有開’。而根據(jù)陰陽(yáng)、氣血互根互用的辯證關(guān)系,在藥物配伍上又要補(bǔ)陰以涵陽(yáng)、扶陽(yáng)以配陰,或氣血兼顧、益氣生血。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,隨著年齡的增長(zhǎng),臟腑功能減退,機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一些有害的代謝產(chǎn)物,從而促使或加重衰老。這也就決定了老年病在臨床表現(xiàn)方面多呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。因此在重視補(bǔ)虛的同時(shí),根據(jù)辨證,還應(yīng)適當(dāng)輔以通利之品,以利于氣化的升降出入。
代表性臨床經(jīng)驗(yàn):
1、肝病的治療經(jīng)驗(yàn):周信有尤其擅長(zhǎng)對(duì)肝病的中醫(yī)藥治療,他認(rèn)為病毒性肝炎、病毒性肝硬化的病機(jī)不外濕熱、虛、瘀為主,而表現(xiàn)正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜的特點(diǎn),瘀、毒、虛為基本病機(jī),治療以清解、補(bǔ)虛、祛瘀綜合運(yùn)用為治療原則。清解祛邪是針對(duì)濕熱邪毒而施治,補(bǔ)虛扶正的目的是增強(qiáng)正氣,提高免疫功能,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肝病傳脾”、“乙癸同源”的理論,肝病補(bǔ)虛當(dāng)以培補(bǔ)脾腎為主,脾腎為氣化之源,補(bǔ)益脾腎不僅可以增強(qiáng)正氣、提高免疫功能和機(jī)體抗病能力,亦能促進(jìn)病毒的清除。活血祛瘀的目的是針對(duì)“瘀”而施。周信有治療慢性肝炎和肝硬化始終以攻補(bǔ)兼施為原則,重用培元補(bǔ)虛、補(bǔ)益脾腎之品,即所謂“扶正以祛邪”。并注重疏肝理氣之品的運(yùn)用。他認(rèn)為肝主疏泄,喜條達(dá),關(guān)系人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢,氣機(jī)調(diào)暢則升降自如,反之氣機(jī)不調(diào)則升降失序。根據(jù)其臨床癥狀、體征和病理特點(diǎn), 將乙肝分為濕熱未盡、肝郁脾虛、氣陰兩虛和虛瘀癥積等4種類型。但臨床四型之間在癥狀表現(xiàn)上往往交錯(cuò)出現(xiàn)。因此, 對(duì)本病的診治, 周老認(rèn)為既要側(cè)重抓住各型的特點(diǎn), 又要綜合分析, 始為得當(dāng)。 既要重視望、聞、問(wèn)、切,注重整體辨證, 借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)所得出的微觀指標(biāo)亦是必要的, 并將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái), 從而使證型分類更加準(zhǔn)確。總結(jié)濕熱、虛、瘀貫穿疾病全過(guò)程的特點(diǎn), 在治療上清解、補(bǔ)虛、祛瘀三法綜合運(yùn)用方能收效顯著。為此, 周老擬定一基本方, 用于治療各種病毒性肝炎, 臨證時(shí), 可隨證加減。基本處方 :柴胡9 g、虎杖20 g 、茵陳20 g、板藍(lán)根15 g、當(dāng)歸9 g、丹參20 g、莪術(shù)9 g 、黨參9g 、炒白術(shù)9 g、黃芪20 g 、女貞子20 g、五味子15 g、茯苓9 g , 水煎服, 1 日1 劑, 3 個(gè)月為一療程。臨證時(shí)再隨證加減。如濕熱偏重或有瘀膽現(xiàn)象者, 方中茵陳可重用至40-60g; 虛羸不足嚴(yán)重者, 如偏陽(yáng)虛, 酌加制附片、淫羊藿、仙茅以溫補(bǔ)腎陽(yáng); 如偏陰虛, 酌加生地、枸杞、麥冬、何首烏以滋補(bǔ)腎陰; 納差者加砂仁、焦三仙(炒山楂、炒麥芽、炒神曲) ; 氣滯而肝區(qū)痛甚者加川楝子、枳實(shí)、郁金; 血瘀甚者加赤芍、旱蓮草、澤蘭、姜黃等以柔克剛之品, 而不用桃仁、紅花。臨證經(jīng)驗(yàn)表明, 治療乙肝單純從病原學(xué)觀點(diǎn)出發(fā), 選用對(duì)乙肝病毒有抑制作用的苦寒藥進(jìn)行組方, 往往療效不甚理想。周老認(rèn)為, 對(duì)于虛甚、肝功較差、血清白蛋白含量異常者,除祛邪外, 應(yīng)重用扶正培本、補(bǔ)益肝腎之品, 方能使病癥得以改善和恢復(fù)。說(shuō)明扶正補(bǔ)虛藥物可調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)制, 促進(jìn)肝功的恢復(fù), 有利于病毒的消除和抗原轉(zhuǎn)陰。周老認(rèn)為慢性病毒性肝炎病雖在肝, 但絕不能肝病治肝”, 要從整體上認(rèn)識(shí)疾病和把握疾病, 真正領(lǐng)悟“見肝之病, 知肝傳脾”的內(nèi)在含義。故在治療慢性肝炎時(shí), 不忘調(diào)節(jié)脾、腎、膽等其他臟腑的功能, 他認(rèn)為“藥有個(gè)性之專長(zhǎng),方有合群之妙用”,在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,周老對(duì)古今大量治療肝病的專方、驗(yàn)方進(jìn)行了深入研究與臨證,在治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,綜合運(yùn)用,整體調(diào)節(jié),反對(duì)墨守一方一法,自擬“復(fù)方”治療肝病驗(yàn)方。并研制推出國(guó)家級(jí)中藥新藥“舒肝消積丸”(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010044)對(duì)治療病毒性乙型肝炎、肝硬化療效顯著。
2、冠心病的治療經(jīng)驗(yàn):周信有在處理其它諸多疑難重癥時(shí)往往得心應(yīng)手,對(duì)血液病、冠心病、肺心病、痹癥、再生障礙性貧血等中西疾病,均有心得體會(huì)。周老根據(jù)《素問(wèn)·痹論》:“胸痹者,脈不通,煩則心下鼓。”《金匱要略》“胸痹,不得臥,胸痛徹背,背痛徹心”,認(rèn)為其病機(jī)是血瘀,因此,將冠心病分為如下幾種證型:(1)氣虛血瘀、痰濁阻滯型:癥見心悸、胸悶、心痛、痛有定處,氣短,頭暈疲乏,舌質(zhì)紫暗、脈弦細(xì)或結(jié)代。(2)氣陰兩虛,心脈瘀阻型:癥見胸悶心悸胸痛,痛有定處、五心煩熱,氣短,神疲乏力,失眠,口干,舌質(zhì)淡紅,胖嫩,脈細(xì)數(shù)。(3)陰虛陽(yáng)亢,血脈瘀阻型:胸痛,胸悶,氣短,心慌、心悸,五心煩熱,口干,頭暈耳鳴,顏面潮紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。(4)心腎陽(yáng)虛,寒滯血瘀型是4型中最嚴(yán)重的一型,持續(xù)性胸痛,放射至肩背,胸悶,心悸,疲乏,形寒肢冷,面色蒼白,冷汗淋漓、舌質(zhì)紫暗,脈沉細(xì)或結(jié)代。根據(jù)張仲景“瘀血內(nèi)停,津液澀滲,停而為痰”及清·唐容川《血證論》膏脂不歸正化,由虛及痰及血,痰瘀同源,痰能致瘀,瘀能生痰”,“瘀血不去,則新血斷無(wú)生理,… …蓋瘀血去則新血易生,新血生而瘀血自去。”提出“通補(bǔ)兼施,標(biāo)本同治”的治療原則。具體治則:(1)益氣補(bǔ)腎:是針對(duì)本虛、氣虛、扶正培本的一種治療方法。(2)活血祛瘀:使用活血化瘀的藥物,疏通血脈,改善血流量是治療冠心病很重要的治療原則。(3)宣陽(yáng)通痹:宣發(fā)陽(yáng)氣,通調(diào)氣機(jī),消除痹阻。(4)芳香開竅:適用于冠心病急性發(fā)作,瘀血、瘀濁蒙閉心竅的方法。將這4種治法綜合運(yùn)用,整體調(diào)節(jié),自創(chuàng)心痹1號(hào)方劑為基本方,靈活加減,通治冠心病。基本方:瓜萎9g,川芎15g,赤芍15g,丹參20g,郁金15g,延胡索20g,生山楂20g,地龍15g,桂枝9g,降香6g,黃芪30g,淫羊藿20g,三七粉5g(早晚分服),水蛭5g(早晚分服)。用黃芪、淫羊藿益氣補(bǔ)腎,一個(gè)補(bǔ)先天,一個(gè)補(bǔ)后天,相得益彰,它們具有通補(bǔ)兼施的雙向調(diào)節(jié)作用,非常適合對(duì)心腦血管病的治療。黃芪能通利血脈,提高人體免疫功能,擴(kuò)張血管。淫羊藿溫腎助陽(yáng),溫補(bǔ)腎陽(yáng),上煦心陽(yáng),以通血脈,達(dá)到疏通瘀阻的目的,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,淫羊藿辛、甘、溫,偏燥,升而不降,陰虛相火妄動(dòng)不宜用,而周老認(rèn)為其味甘、溫、偏平,溫而不燥,升中有降,沒(méi)有升陽(yáng)動(dòng)火之弊,對(duì)于臨床一切虛實(shí)夾雜的病證都應(yīng)用之,近代藥理研究:淫羊藿有抗血小板凝聚預(yù)防血栓形成的作用,可促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療心絞痛,還有降壓、降血脂、降血糖作用,不會(huì)因補(bǔ)致瘀,通中有補(bǔ),不因通而損正,一味藥可以作用于多個(gè)靶點(diǎn),發(fā)揮多途徑多層次的整合作用,這是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色。用大隊(duì)的活血藥(丹參、川芎、赤芍、三七 )等活血通絡(luò)理氣止痛,尤其三七,周老認(rèn)為,具有祛瘀抗纖維化,修復(fù)細(xì)胞組織病理?yè)p壞作用。瓜簍寬胸理氣、桂枝、降香溫經(jīng)止痛,生山楂能人血分而活血散瘀、消腫,現(xiàn)代藥理研究表明,有擴(kuò)張血管、降低血壓,降低膽固醇等作用。水蛭具有祛瘀、通調(diào)水道,降血脂,對(duì)于心病心肌損害缺血性腦中風(fēng)都有作用,水蛭一般曬干、研粉,裝入膠囊服用,因其有腥味,早晚各服2.5g。綜觀全方,配伍嚴(yán)謹(jǐn),整體調(diào)節(jié),標(biāo)本兼治,實(shí)為治療冠心病之佳劑。周老認(rèn)為其病理特點(diǎn)為氣虛血瘀、虛實(shí)夾雜。常用益氣補(bǔ)腎、活血祛瘀、宣陽(yáng)通痹、芳香開竅四法診療冠心病,體現(xiàn)“復(fù)方多發(fā)、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)”的思想。研制推出國(guó)家級(jí)中藥新藥“心痹舒膠囊”(批號(hào):960302)對(duì)治療冠心病療效顯著。
國(guó)醫(yī)大師思想傳承創(chuàng)新
一、基于“守正創(chuàng)新”的中醫(yī)傳承理念,團(tuán)隊(duì)“守正”傳承挖掘周信有教授臨床經(jīng)驗(yàn)及系列驗(yàn)方對(duì)肝臟等消化系統(tǒng)疾病的治療經(jīng)驗(yàn),第二代傳承人王道坤教授傳承周信有國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之淵源,攬仲景之堂奧,諳熟東垣之學(xué),采敦煌醫(yī)學(xué)之精粹,集親身實(shí)踐之心得,又教《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》、《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》諸課,博采眾家之長(zhǎng),師古而不泥古,于西北甘肅基層行醫(yī)數(shù)十載,關(guān)注西北地區(qū)重大疾病防治研究,因此學(xué)術(shù)精深,識(shí)用精微,善治脾胃系多種疾病,尤其對(duì)慢性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎癌前病變、頑固性消化道潰瘍等疾病診療頗有建樹,合著有《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《從醫(yī)必讀》、《決死生秘要》等論著。曾多次獲得省級(jí)和國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)。2008年王教授主編的《新脾胃論》由科學(xué)出版社出版并收入華夏英才基金學(xué)術(shù)文庫(kù)。從而形成其獨(dú)特的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和診療特色。王道坤積極關(guān)注地方重大疾病,宗《內(nèi)經(jīng)》“治未病”和“言不可治者,未得其術(shù)也”之旨,把治療萎縮性胃炎及癌前病變作為研究重點(diǎn)。1、重視氣機(jī)升降出入理論的應(yīng)用,2、重視溫補(bǔ)脾腎以防治重大疾病,3、重視痰瘀理論在辨治中的應(yīng)用,4、重視病證結(jié)合且須細(xì)辨病機(jī)規(guī)律;認(rèn)為:①、脾胃虛弱,納運(yùn)失常是慢性萎縮性胃炎及癌前病變發(fā)生的基本病因病;②、升降失常,氣機(jī)逆亂是慢性萎縮性胃炎及癌前病變發(fā)生的主要病機(jī)特;③、痰瘀互阻,毒邪侵襲是慢性萎縮性胃炎及癌前病變演變的主要病理癥結(jié)。5、重視辨證論治且能多法合用。由于慢性萎縮性胃炎及癌前病變屬于長(zhǎng)期慢性疾病演變而成,其臨床癥狀因人因病情而復(fù)雜兼見,一法一方難以奏效,故王道坤秉承國(guó)醫(yī)大師周信有“復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)”思想,臨證中通過(guò)明確辨證后,遵辨證分型但不拘泥于方證對(duì)應(yīng),根據(jù)主證與兼癥靈活加減化裁,寓通于補(bǔ),攻補(bǔ)兼施,在健脾益胃基礎(chǔ)上,或疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī);或化痰袪瘀,攻逐毒邪;或清利濕熱、行氣導(dǎo)滯;或疏肝和胃,化瘀消痞等等,多法合用,以求速效。“方證論治”始終貫穿于臨床診療實(shí)踐。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐,確立“溫補(bǔ)脾腎”、“宣通氣機(jī)”等法,創(chuàng)擬治萎防變膠囊(甘藥制字0401873),景芪愈潰膠囊(甘藥制字 0401871)胃萎靈膠囊(甘藥制字 0401872)系列院內(nèi)制劑,療效顯著,該治療方案已經(jīng)作為中醫(yī)適宜技術(shù)在省內(nèi)推廣。
二、1、中醫(yī)藥繼承、發(fā)展和創(chuàng)新是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、系統(tǒng)的工程,也是目前中醫(yī)藥領(lǐng)域的首要任務(wù),因此對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。國(guó)醫(yī)大師周信有傳承工作室在我院消化科(脾胃病科、肝病科)于2017年已經(jīng)成立。目前為加強(qiáng)國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展,發(fā)揮國(guó)醫(yī)大師、在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的作用,推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和人才隊(duì)伍建設(shè),國(guó)家中醫(yī)藥管理局開展第三屆國(guó)醫(yī)大師傳承工作室,并將國(guó)醫(yī)大師周信有工作室列為第三批傳承工作室,以張志明、汪龍德、劉俊宏、段永強(qiáng)等第三代傳承人主要開展所有病歷、成才要素(重點(diǎn)突出治學(xué)要領(lǐng))、思辨特點(diǎn)、養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)研究報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)方、臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案、影像資料等均按照信息采集的統(tǒng)一要求采集相關(guān)信息,并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳至綜合信息庫(kù),為橫向課題提供基礎(chǔ)資料。對(duì)消化系統(tǒng)胃食管返流病、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝、急慢性膽囊炎、膽石癥、重癥胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及疑難重癥胃腸肝膽胰疾病的中西醫(yī)結(jié)合的臨床診治及研究。傳承工作室與蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院合作,開展對(duì)消化系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。
2、并基于周信有國(guó)醫(yī)大師關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想:在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的時(shí)代,中醫(yī)傳統(tǒng)“宏觀辯證”的方法,應(yīng)與建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的“微觀辯證”的方法有機(jī)結(jié)合,互相補(bǔ)充。在臨床上周信有既重視宏觀辯證,又不忽視微觀辯證。他認(rèn)為“微觀辯證”對(duì)中醫(yī)判斷臨床療效提出了更為明確的客觀指標(biāo)。第三代傳承人繼續(xù)傳承周信有國(guó)醫(yī)大師及王道坤全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)中醫(yī)藥防治肝病、中醫(yī)藥防治脾胃病學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),研究中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病:1、基于腦腸軸對(duì)肝郁脾虛型腸易激綜合癥(IBS)腸道微生態(tài)及水液代謝組學(xué)的研究;2、基于腦腸軸探討肝郁脾虛證功能性消化不良多肽組學(xué)及疏肝健脾法干預(yù)的研究;中醫(yī)藥對(duì)功能性胃腸病及肝病的研究:1、肝郁脾虛型腸易激綜合征腦腸軸及疏肝健脾法的干預(yù)研究;2、疏肝健脾法調(diào)節(jié)肝郁脾虛型IBS模型大鼠水液代謝及腸道通透性的研究;3、肝郁脾虛型腸易激綜合征肝郁脾虛型IBS模型大鼠腸道微生態(tài)的研究:采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)肝郁脾虛型IBS模型大鼠腸粘膜相關(guān)菌群及糞菌的變化情況,同時(shí)采用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)PAR-2mRNA基因表達(dá)及ZO-1蛋白表達(dá),檢測(cè)糞便絲氨酸蛋白酶活性,尋找肝郁脾虛型IBS腸道菌群紊亂的客觀依據(jù),探討疏肝健脾法對(duì)肝郁脾虛型IBS模型大鼠腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用;4、對(duì)功能性消化不良肝郁脾虛證多肽組學(xué)及疏肝健脾法干預(yù)研究、差異表達(dá)肽的定位分析以及平胃膠囊含藥血清對(duì)功能性消化不良肝郁脾虛證下丘腦、脊髓背根、胃粘膜、腸粘膜組織細(xì)胞的影響;5、研究化纖保肝方對(duì)二甲基亞硝胺誘導(dǎo)肝纖維化大鼠的作用機(jī)制(MMP-2.TIMP-1表達(dá)的影響)、二申基亞硝胺誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化模型肝竇內(nèi)皮細(xì)胞(SECs)變化模式與通透性的影響,進(jìn)一步闡明肝纖維化的發(fā)病機(jī)制及中藥復(fù)方的作用靶點(diǎn)。均取得良好的成效。6、化纖保肝方抗肝纖維化的臨床研究;7、基于腦腸軸研究平胃膠囊治療功能性消化不良的分子機(jī)制 8、從“脾主思”探討cAMP/PKA-CREB通路在脾氣虛證大鼠腦腸區(qū)域中的交互響應(yīng)及四君子湯干預(yù)效應(yīng);9、《敦煌古籍醫(yī)經(jīng)醫(yī)理類文獻(xiàn)英譯及研究》。發(fā)表了一系列文章及著作。代表著作:胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床。
3、團(tuán)隊(duì)具有開發(fā)、研制專科新制劑的能力,開發(fā)出院內(nèi)制劑:利膽和胃膠囊(甘藥制備字Z20200565000);平胃膠囊(甘藥制字Z120022224)、姜石顆粒(甘藥制字Z2016002)、萎胃靈膠囊(甘藥制字Z0401872)、化瘀軟肝膠囊(甘藥制字Z2016004)系列等院內(nèi)制劑,均具有良好的臨床療效。其中院內(nèi)制劑化瘀軟肝膠囊,是由《金匱要略》中的鱉甲煎丸并結(jié)合國(guó)醫(yī)大師周信有教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研制而成,由鱉甲、龜板、柴胡、枳殼、丹參、赤芍、炒白術(shù)等7味中藥組成,具有行氣健脾、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效,臨床在治療肝纖維化、肝硬化等方面已取得了滿意的臨床療效。
三、團(tuán)隊(duì)始終以突出中醫(yī)特色,走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路的研究方向,目前主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥對(duì)功能性胃腸病、慢性萎縮性胃炎、胃癌癌前病變、肝纖維化、幽門螺旋桿菌等相關(guān)疾病的防治研究。團(tuán)隊(duì)的研究?jī)?nèi)容圍繞中醫(yī)藥對(duì)消化系統(tǒng)疾病的防治研究,進(jìn)一步深入對(duì)國(guó)醫(yī)大師的臨床(實(shí)踐)資料,重點(diǎn)是回顧性臨床(實(shí)踐)資料進(jìn)行挖掘整理研究,提煉形成學(xué)術(shù)思想和臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn),發(fā)表論文或出版專著等。總結(jié)提煉。結(jié)合國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn),重點(diǎn)選擇國(guó)醫(yī)大師擅長(zhǎng)病種或技術(shù)專長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)研究,形成相應(yīng)的臨床診療方案、經(jīng)驗(yàn)方或技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。開發(fā)院內(nèi)制劑或特色制劑。深入挖掘國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合工作實(shí)際,開展國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)課題的研究并實(shí)現(xiàn)臨床成果轉(zhuǎn)化。1、主要研究傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方法對(duì)肝病的防治; 2、中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)腫瘤中的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),3、中醫(yī)中藥與現(xiàn)代分子生物學(xué)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究,應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)方法研究中醫(yī)藥在治療功能性消化不良、胃癌癌前病變、慢性萎縮性胃炎、聯(lián)合使用抗HP、肝纖維化等疾病的實(shí)驗(yàn)研究。4、針對(duì)周信有教授在對(duì)肝病、血液病、冠心病、肺心病、痹癥等中西疾病,均有心得體會(huì),悉心研究周老“復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)”的臨證思路與遣方用藥特點(diǎn),及診療諸多其他雜病和疑難重癥臨床經(jīng)驗(yàn)。
四、周信有“諸氣膹郁,皆屬于肺”之辨析
周信有認(rèn)為肝藏血,肺藏氣,肝氣與肺氣上下陰陽(yáng)升降,以維持人體氣機(jī)的正常升降運(yùn)作。氣血的運(yùn)行,雖有心臟主管,但須有肺主治節(jié)及肝主疏泄作用的制約,兩臟對(duì)全身氣血的運(yùn)行起著一定作用,肝肺是相互影響的,如氣機(jī)升降失常,肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝火灼肺,肺失清肅,常見脅痛,易怒,咳逆,咯血等木火刑金的癥候。凡是由氣病引起的呼吸喘急,胸部痞悶之證都屬肺病范圍。病機(jī)多表現(xiàn)為肺氣不利,如“素問(wèn).六節(jié)藏象論”謂“肺者氣之本。”《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》謂:“肺藏氣”。后世醫(yī)家謂:“肺者氣之本,肺氣降諸氣皆降”。周信有認(rèn)為肺的病變主要表現(xiàn)為肺氣不利而引起的肺氣上逆與郁滯的病理特點(diǎn)。其病機(jī)為肺氣有余,氣滯痰壅、肺失速降。在治療上,不能離開虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之的治療原則。還應(yīng)考慮降肺利氣,考慮補(bǔ)肺益氣溫陽(yáng)以治其本,考慮佐以蠲飲化痰利肺之品以治其標(biāo)。這樣標(biāo)本兼治、補(bǔ)利兼施、扶正培本、恢復(fù)肺陽(yáng)。
圍繞“肝脾同治”理論,團(tuán)隊(duì)帶頭人張志明教授“創(chuàng)新”提出了從脾肺論治肺系疾病的理論。臨床團(tuán)隊(duì)潛心對(duì)肺炎、肺纖維化及COPD進(jìn)行深入挖掘。開發(fā)出了“蘇前止咳合劑”、“健脾化痰通腹方”,對(duì)咳嗽、COPD等療效極佳。尤其在2020年新冠肺炎期間,張志明教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)甘肅高原地區(qū)新冠患者的中醫(yī)臨床特征總結(jié)了一系列“甘肅經(jīng)驗(yàn)”,凝練了切實(shí)有效的“甘肅方劑”(扶正避瘟方、宣肺化濁方、清肺通絡(luò)方、益肺健脾方)在全省推廣使用,取得了良好的臨床療效,并先后支援武漢、白俄羅等地,產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響,得到鐘南山院士的稱贊和肯定。科研團(tuán)隊(duì)成員在新冠肺炎、肺癌微環(huán)境、輻射等所致的肺損傷性疾病及防護(hù)進(jìn)行了系統(tǒng)的研究,利用生物信息學(xué)、化學(xué)信息學(xué)的大數(shù)據(jù)和體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)等現(xiàn)代方式對(duì)其分子機(jī)制進(jìn)行了全面的解析,形成了“多點(diǎn)微調(diào)”“全面增效”的中醫(yī)藥作用特點(diǎn),發(fā)表SCI論文篇,CSCD等有影響力的文章論文篇。亟需開發(fā)形成臨床新藥進(jìn)行深入的研究。
總結(jié):周信有學(xué)術(shù)思想自始至終,貫穿著一條主線,這就是 “整體觀”,“系統(tǒng)觀”和“辨證觀”的哲學(xué)思想。這一基本觀點(diǎn),使周信有學(xué)術(shù)思想形成了一套完整而獨(dú)特的理論體系,同時(shí)也形成了周信有在認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病時(shí)獨(dú)特的思維方法,即從宏觀的、恒動(dòng)的角度去觀察人體生理、病理;用整體調(diào)節(jié)的方法去協(xié)調(diào)陰陽(yáng),以達(dá)恢復(fù)機(jī)體平衡, 在臨床實(shí)踐中,他遵古而不泥古,形成了自己獨(dú)到的臨證思路與遣方用藥特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干”,能夠“復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)”。達(dá)到治療病痛的目的。
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