文獻(xiàn)資料
養(yǎng)陰清胃防癌湯的運(yùn)用與實(shí)踐
【功效】 養(yǎng)陰清胃，活血化瘀，解毒抗癌。
【適應(yīng)證】 中度以上慢性萎縮性胃炎伴發(fā)輕-中度異型增生，和（或）腸上皮化生，具有口干舌燥，喜歡冷飲，食欲減退，消瘦，舌紅或絳，少苔或黃苔，脈沉細(xì)弦或沉數(shù)等特征的胃陰虛損之重證。
【驗(yàn)案】 李某，男，33歲，干部，住甘肅省某保健院，1990年2月23日請(qǐng)會(huì)診。
主訴：因胃痛，反酸住院治療10天。
病史：經(jīng)胃鏡檢查，診斷為淺表性胃炎（幽門(mén)水腫明顯），膽汁反流，十二指腸炎。病理活檢診斷為II級(jí)慢性淺表性胃炎，伴II級(jí)異型增生，活動(dòng)期。目前除胃痛，反酸外，手足汗多，大便干，飲食如常。
檢查：營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，口唇潮紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉數(shù)有力。上腹部劍突下壓痛。
西醫(yī)診斷：（1）慢性淺表性胃炎（中度）；（2）異型增生型胃癌前期病變（異型增生Ⅱ級(jí)）；（3）膽汁反流性胃炎；（4）十二指腸炎。
中醫(yī)辨證：胃陰虧損，內(nèi)熱熾盛證。
治法：滋養(yǎng)胃陰，清熱抗癌。
7年后隨訪。1998年8月6日，患者因胃痛3月，夜間痛甚，反酸，背痛來(lái)診。1997年11月因黑糞，在深圳某醫(yī)院做胃鏡，確診為十二指腸壺腹部潰瘍（0.6cm×0.5cm），疣狀胃炎。1998年7月，又經(jīng)甘肅省某醫(yī)院胃鏡檢查，充血滲出性胃炎（底、竇部），痘疹樣胃炎，十二指腸充血，水腫，前壁似有潰瘍。病理活檢，萎縮性胃炎（Ⅰ～Ⅱ級(jí)），灶性腸化生。根據(jù)以上檢查與證候，十二指腸潰瘍，活動(dòng)期，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)治療，萎縮性胃炎病輕，暫可不治療。
9年后隨訪。2001年6月9日，從患者的母親處知，1年前患者因患十二指腸潰瘍，用西藥質(zhì)子泵抗酸劑奧美拉唑腸溶膠囊（洛賽克）治療，結(jié)果胃痛不能緩解，后經(jīng)CT檢查，診斷為胰腺癌，經(jīng)治療無(wú)效，不幸于1999年8月逝世。
【用藥思路】患者系1例由慢性淺表性胃炎轉(zhuǎn)化為胃癌前期病變者，經(jīng)中醫(yī)中藥治療約兩個(gè)月，癌前病變消失，追訪7年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。9年后死于胰腺癌。
著者的研究證明，在蘭州地區(qū)慢性萎縮性胃炎癌變的發(fā)病率較低，約占3%。慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變成癌前病變者較常見(jiàn)，而淺表性胃炎轉(zhuǎn)為癌前病變者則少見(jiàn)。該患者系淺表性胃炎，年齡又輕，如果治療不當(dāng)，有轉(zhuǎn)胃癌的潛在危險(xiǎn)性，預(yù)后不良。治療過(guò)程中，開(kāi)始用甘寒養(yǎng)胃，清熱抗癌的方法，用沙參麥冬湯加味治療1個(gè)月，脈數(shù)舌紅，癥情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)詳細(xì)分析，鑒于陽(yáng)明經(jīng)胃腸的燥熱不除，陰液耗損越多，致使邪熱越盛，病情有加重趨勢(shì)，故加用辛寒清熱的強(qiáng)劑白虎湯，治療周余后，病情才逐漸好轉(zhuǎn)，脈數(shù)轉(zhuǎn)緩，苔黃轉(zhuǎn)白，直至癥狀消失，出院。值得提出的一點(diǎn)，化瘀抗癌藥（如莪術(shù)、白花蛇舌草）堅(jiān)持運(yùn)用，貫穿于始終，可能是取得顯著療效的一個(gè)重要原因。
9年后患者死于胰腺癌，是原發(fā)性胰腺癌還是繼發(fā)于原有的胃癌前期病變癌變后轉(zhuǎn)移至胰腺，現(xiàn)尚難肯定。一般來(lái)說(shuō)，十二指腸潰瘍的癌變率很低或無(wú)，而胃潰瘍的癌變率偏高，有時(shí)開(kāi)始發(fā)病即為潰瘍癌，易誤診為胃潰瘍。患者經(jīng)四次胃鏡檢查診斷均為十二指腸潰瘍，因此，原發(fā)性胰腺癌的可能性較大。但患者7年前患有中度淺表性胃炎伴發(fā)中度異型增生，屬胃癌前期病變，雖經(jīng)中藥治療取得顯效，異型增生消失，但7年后癌變，再轉(zhuǎn)移至胰腺的可能性并不是完全沒(méi)有，況且治療后只做了1次胃鏡復(fù)查，顯然是不夠的，7年內(nèi)再未復(fù)查，也是一個(gè)原因，失去癌變?cè)缙谥委煹臋C(jī)會(huì)。
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