文獻資料
加減桂附理中湯的運用與實踐
【功效】 溫補脾陽或脾腎之陽，理氣固澀。
【適應(yīng)證】 慢性結(jié)腸炎，慢性腹瀉，或內(nèi)窺鏡下見直腸、乙狀結(jié)腸有充血、水腫。具有每日腹瀉次數(shù)多，大便帶黏液為主，腹痛，舌色青或正常，舌苔白或水潤，脈沉細(xì)或沉遲等特征的脾陽虛型或脾腎陽虛型腹瀉證。若大便以帶膿血為主，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，或大便以血為主，兼有黏液者，均不可用，須去醫(yī)院進一步檢查。
【驗案】 凡某，男，60歲，農(nóng)民，1999年10月23日求診。
主訴：患慢性結(jié)腸炎2年，近來病情加重，故來蘭州求治。
病史：腹瀉4年，2年前曾去縣醫(yī)院診治，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸和直腸段黏膜充血、水腫，但無潰瘍、腫物和狹窄，診斷為慢性結(jié)腸炎。自那時起，兩年來一直用中西藥治療，并不見好轉(zhuǎn)，大便稀溏，有時呈水樣，每日1～2次，不帶黏液和膿血，左下腹疼痛。近來病情加重，每次大便后，感到疲乏之極，出現(xiàn)頭暈，視物不清，手足麻木等癥狀，必須立即臥床休息，用熱水袋在腹部熱敷，約1h后各種癥狀才能逐漸好轉(zhuǎn)，最后消失。肝功檢查正常。
檢查：身體消瘦，面色萎黃，晦黯，無貧血狀，舌質(zhì)青，舌邊有切跡，脈滑。
西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。
中醫(yī)辨證：腎陽虛型腹瀉。
治法：溫補腎陽，理氣固澀。
【用藥思路】此例慢性結(jié)腸炎患者，病期4年，確診2年，中醫(yī)辨證為腎陽虛型腹瀉。辨腎陽虛的主要證候是大便溏稀，疲乏之極，形體消瘦。大便稀溏即腎陽虛時的“下利清谷”（見張仲景《傷寒論·少陰病篇》），疲乏之極即“腎臟衰，形體皆極”（見《素問·上古天真論》）的含義。視物不清，手足麻木，面色萎黃等是腎陽虛引起的并發(fā)癥，屬血虛的表現(xiàn)。人的盛衰皆本于腎，所以治療以補腎陽為關(guān)鍵，選用桂附理中湯和四神丸加減治療，用制附子、肉桂為主溫腎陽，配干姜、炙甘草，有四逆湯之意，溫少陰之陽的力量更強。吳茱萸、白術(shù)、小茴香、茯苓和炙甘草溫中祛寒，五味子收斂止瀉，枳殼、木香理氣，延胡索、白芍和炙甘草止腹痛，解除腸道平滑肌的痙攣。病的后期，由于脾陽未全恢復(fù)，內(nèi)濕過多，出現(xiàn)舌苔白膩，納差等濕困脾陽的證候，遂用化濕、利濕、燥濕的方法，選用苓桂術(shù)甘湯加味，最終取得濕去陽復(fù)，治本則并發(fā)癥自愈的效果，解除了排便后的痛苦，達到結(jié)腸炎臨床治愈的目的。先后共服中藥50劑。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的隨訪統(tǒng)計，慢性結(jié)腸炎治愈后，常有復(fù)發(fā)。因此，還須追蹤觀察。
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