文獻(xiàn)資料
痄腮（流行性腮腺炎）的診療方案
痄腮（流行性腮腺炎）的診療方案
痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腮部彌漫性腫脹疼痛為主要特征。中醫(yī)學(xué)稱為痄腮。多發(fā)于3歲以上兒童，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)易于流行。
一、診斷
參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)——流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB17016－1997）。
1、流行病學(xué)史發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?span lang="EN-US">
2、癥狀體征
⑴ 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。
⑵ 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。
⑶ 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。
⑷ 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。
3、實(shí)驗(yàn)室診斷
⑴ 1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性。
⑵ 雙份血清（間隔2-4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。
⑶ 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。
4、病例分類
⑴ 疑似病例：
a）具備2.⑴⑵⑶⑷或伴2.⑵或2.⑶或2.⑷。
b）具備2.⑵或2.⑶或2.⑷項(xiàng)加1。
⑵ 臨床診斷病例： 4.⑴加1。
⑶ 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加3.⑴或3.⑵或3.⑶。
二、鑒別診斷
1．化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。系細(xì)菌引起，可為全身性感染的局部表現(xiàn)，或單純?nèi)倩撔匝装Y。全身中毒癥狀重，局部疼痛明顯，多為單側(cè)，界限清楚，壓痛明顯，皮膚表面紅腫有熱感，質(zhì)地硬或有波動(dòng)，壓迫腮腺時(shí)有時(shí)腮腺管口有膿液被壓出。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。
2．其他原因引起的腮腺腫大：在慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良癥時(shí)．腮腺可腫大。多為雙側(cè)性，輕度腫大．無壓痛，皮膚表面無熱感．一般無急性表現(xiàn)．存在時(shí)間持久。當(dāng)唾液腺管有結(jié)石阻塞時(shí)，腮腺可腫大，也可有壓痛，但無急件癥狀，反復(fù)發(fā)生，且常為同一側(cè)為其待點(diǎn)。
3．局部淋巴結(jié)炎：需要鑒別者主要為頜下或頦下淋巴結(jié)炎，特別是無腮腺腫大的病例。急性淋巴結(jié)炎多為單側(cè)，開始淋巴結(jié)腫大較硬，邊緣清楚、壓痛明顯，多有咽部炎癥存在。
三、中醫(yī)治療方案
1.治療原則：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。
2.治療方法：本病采用內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合治療。
3.內(nèi)治法：以蒲地藍(lán)口服液或普濟(jì)消毒飲加減，方藥組成：連翹、牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、玄參、薄荷、升麻、柴胡、僵蠶、浙貝母、夏枯草、陳皮、甘草。
加減：高熱者加生石膏、知母清熱瀉火；惡心嘔吐者加竹茹、代赭石和胃降逆；大便秘結(jié)者加大黃通腹瀉熱；若一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛者加龍膽草、梔子、荔枝核、川楝子、延胡索清肝瀉火行氣止痛。
4.外治法：腮腺局部膏藥貼敷療法。選用本院自行研制的特效制劑——兩樣膏貼敷患處治療。兩樣膏由“鐵箍膏”和“止痛膏”混合而成，用時(shí)先將鐵箍膏均勻涂于紗布敷料上，藥物厚度以不能見紗布網(wǎng)紋為度，然后再取適量止痛膏均勻涂覆蓋在鐵箍膏表面，再將整個(gè)膏藥帖敷于腮部局部，外用膠布固定即可。持續(xù)貼敷1日，每日換藥一次，連續(xù)換藥，直至腮舯消退。若合并頜下腺、舌下腺腫痛者同樣局部以兩樣膏貼敷。
四、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無并發(fā)癥。
2.好轉(zhuǎn)：腮腫及諸癥減輕。
3.未愈：腮腫未見改善，或出現(xiàn)變證。
五、中醫(yī)治療難點(diǎn)
1．患兒若并發(fā)胰腺炎，治療需禁食者應(yīng)暫停口服湯藥，需靜脈給予西藥。
2．患兒若并發(fā)腦炎腦膜炎需要中西醫(yī)結(jié)合治療。單純中藥不能很快緩解癥狀。
3．部分患兒外敷兩樣膏后局部出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
六、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路
1．通過臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步規(guī)范“兩樣膏”的應(yīng)用。
2．通過臨床及實(shí)驗(yàn)研究將“普濟(jì)消毒飲加減”方進(jìn)一步優(yōu)化，研制成便于小兒服用的劑型。
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