研究成果
張小元教授治療肛瘺經(jīng)驗總結(jié)
肛漏病
肛漏是指直腸或肛管與肛門周圍皮膚相通所形成的異常通道，也稱為肛管直腸瘺，簡稱肛瘺。古代文獻又稱為痔漏、漏瘡、穿腸漏等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅有內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性、絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛瘺多是肛癰的后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為肛漏病主要因肛癰潰后，余毒未盡，留連肉腠，瘡口不合，日久成漏；或因肺脾兩虛，氣血不足，以及虛勞久咳，肺腎陰虛，濕熱乘虛流注肛門，久則穿腸透穴為漏。中醫(yī)根據(jù)病因病機和臨床特點進行辯證論治，可分為如下幾種證型。
一、濕熱下注：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱。肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)。舌紅，苔黃，脈弦或滑。治以清熱利濕，常用二妙丸合萆薢滲濕湯加減。
二、正虛邪戀：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時潰時愈，肛周有潰口，按之較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脈濡。治以托里透毒，常用托里消毒散加減。
三、陰液虧虛：肛周有潰口，顏色淡紅，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩口干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，常用青蒿鱉甲湯加減。
醫(yī)家醫(yī)案
張小元，1963年12月生人，男，漢族，甘肅省名中醫(yī)，教授，主任醫(yī)師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)碩士生導(dǎo)師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科主任。1985年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院，曾在甘肅省中醫(yī)院痔瘺科工作十四年，師承甘肅省原痔瘺科老前輩錢秉文教授。從醫(yī)30多年的臨床實踐中，積累了治療肛腸病方面豐富的經(jīng)驗，擅長治療肛腸科各種常見疾病。目前已培養(yǎng)出碩士研究生10名，在讀碩士研究生3名，作為師承導(dǎo)師，培養(yǎng)出中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人3名。現(xiàn)任職務(wù)：西南西北肛腸協(xié)會理事會副會長；甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會主任委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會委員；第六屆中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會常務(wù)理事兼副秘書長；中國醫(yī)師協(xié)會大腸肛門病委員會常務(wù)理事；甘肅省肛腸學(xué)會副主任委員，秘書長。研究方向：從事中醫(yī)外科專業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作，擅長治療各種肛腸科常見疾病：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹、便秘、急慢性結(jié)腸炎、肛竇炎、直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤、肛周皮膚病、肛周尖銳濕疣等，尤其擅長診治環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺、習(xí)慣性便秘、直腸脫垂等疑難雜癥。目前主編及參編肛腸病著作兩部；參與科研10項；發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。
醫(yī)案精解
患者馬某，男，39歲，2023年5月15日就診。
主訴：肛旁間斷性流分泌物伴潮濕1年余。
病史：患者1年前因肛周膿腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后肛旁逐漸形成一潰口，色粉紅，自潰口間斷性流分泌物，肛周墜脹、潮濕、疼痛，自行予以口服消炎藥物及外用藥物（具體用藥及用量不詳）治療，癥狀緩解不明顯，以上癥狀反復(fù)發(fā)作。為明確診斷，遂來我院就診。
專科檢查：視診：肛門右側(cè)9點位距肛緣3cm處、6點位距肛緣2cm處可見一約1cm*1cm大小潰口，色粉紅，伴有膿性分泌物溢出；指診：自9點位潰口有一硬條索狀物通向肛門后側(cè)6點位，肛門括約肌功能尚可，6點肛竇有凹陷，壓痛（+），指套無血染，余無異常；肛鏡：3、7、11點粘膜隆起，6點肛竇有凹陷。
診斷：中醫(yī)診斷：肛漏病 濕熱下注
西醫(yī)診斷：高位復(fù)雜性肛瘺
治療方法：高位復(fù)雜性肛瘺掛線根治術(shù)。
麻醉生效后，患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，消毒、鋪巾，擴肛。亞甲藍造影顯影，將探針從9點位潰口探入，由6點位潰口探出，用10號絲線10根依次在6點位外口與9點位外口之間行隧道式脫線，繼用探針從6點位外口入，從6點位感染的肛竇內(nèi)口探出，切開6點位皮膚及皮下組織，行橡皮筋掛線，用刮匙破壞內(nèi)口及管壁組織。查無波動性出血，玉紗條填塞肛內(nèi)，紗布塊塔型包扎，“丁”字帶固定，手術(shù)順利，安返病房。
術(shù)后處理：24小時后拆除肛周包扎的紗布，便后予以甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑參柏洗劑熏洗坐浴，大黃消痔栓、古墨膏納肛、引流條換藥治療，10天后掛線橡皮筋脫落，同時予以拆除脫線，傷口滲液、分泌物較前明顯減少，同時配合藻酸鹽功能敷料引流，促傷口愈合。術(shù)后1月，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，傷口基本愈合。3個月后復(fù)查無異常。
按：肛瘺掛線療法最早見于明代，一直沿用至今，是目前治療高位肛瘺的經(jīng)典術(shù)式，通過掛線，對肛門括約肌功能影響較小，不會引起肛門失禁，較好的解決了高位肛瘺手術(shù)中切斷肛門括約肌造成的肛門失禁問題，顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損，瘢痕小，不會造成嚴(yán)重的肛門畸形，引流通暢，復(fù)發(fā)率低。
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