肛癰病

肛癰系肛管直腸周?chē)浗M織間隙急性感染所形成的化膿性病變，又稱(chēng)肛門(mén)直腸周?chē)撃[。屬中醫(yī)學(xué)肛門(mén)癰疽范疇。局部特征為肛門(mén)會(huì)陰部紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。有波動(dòng)感，一般無(wú)明顯全身癥狀者，多位于肛提肌以下間隙，屬低位肛癰。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫。出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，乏力，脈數(shù)等全身癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，局部穿刺可抽出膿液者，多位于肛提肌以上間隙，屬高位肛癰。包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫。中醫(yī)根據(jù)病因病機(jī)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，可分為如下幾種證型。

一、火毒蘊(yùn)結(jié)：肛門(mén)周?chē)蝗荒[痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治以清熱解毒，常用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。

二、熱毒熾盛：肛門(mén)腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治以清熱解毒透膿，常用透膿散加減。

三、陰虛毒戀：肛門(mén)腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒，常用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

醫(yī)家醫(yī)案

張小元，1963年12月生人，男，漢族，甘肅省名中醫(yī)，教授，主任醫(yī)師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)碩士生導(dǎo)師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科主任。1985年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院，曾在甘肅省中醫(yī)院痔瘺科工作十四年，師承甘肅省原痔瘺科老前輩錢(qián)秉文教授。從醫(yī)30多年的臨床實(shí)踐中，積累了治療肛腸病方面豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療肛腸科各種常見(jiàn)疾病。目前已培養(yǎng)出碩士研究生10名，在讀碩士研究生3名，作為師承導(dǎo)師，培養(yǎng)出中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人3名。現(xiàn)任職務(wù)：中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)第三屆委員會(huì)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；西南西北肛腸協(xié)會(huì)理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；第六屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)大腸肛門(mén)病委員會(huì)常務(wù)理事；甘肅省肛腸學(xué)會(huì)副主任委員，秘書(shū)長(zhǎng)；甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。研究方向：從事中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作，擅長(zhǎng)治療各種肛腸科常見(jiàn)疾病：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹、便秘、急慢性結(jié)腸炎、肛竇炎、直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤、肛周皮膚病、肛周尖銳濕疣等，尤其擅長(zhǎng)診治環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺、習(xí)慣性便秘、直腸脫垂等疑難雜癥。目前主編及參編肛腸病著作兩部；參與科研10項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。

醫(yī)案精解

患者韓某，男，31歲，2019年1月24日就診。

主訴：肛旁腫痛1周。

病史：患者1周前因飲酒后排便怒責(zé)致肛旁出現(xiàn)一腫塊，疼痛劇烈，呈燒灼樣跳痛，未予以任何治療，肛旁腫塊逐漸增大，疼痛癥狀逐漸加重，腫塊紅、腫、熱、痛明顯，肛周墜脹，疼痛難忍，為明確診斷，遂來(lái)我院就診。

專(zhuān)科檢查：視診：肛門(mén)左側(cè)3點(diǎn)位距肛緣3cm處有一2cm*3cm大小腫塊，色紅，皮溫高；指診：腫物壓痛，肛門(mén)括約肌功能尚可，6點(diǎn)位肛竇有凹陷，壓痛（+）；肛鏡：3/7/11點(diǎn)粘膜隆起，6點(diǎn)位肛竇凹陷。

診斷：

  中醫(yī)診斷：肛癰病 火毒蘊(yùn)結(jié)

 西醫(yī)診斷：肛周膿腫

治療方法：高位肛周膿腫切開(kāi)引流、掛線根治術(shù)。

麻醉生效后，患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，消毒、鋪巾，擴(kuò)肛。術(shù)中用高頻電刀切開(kāi)3點(diǎn)位皮膚及皮下組織，引出黃色膿液100ml，將探針從3點(diǎn)位探入，6點(diǎn)位內(nèi)口探出，用高頻電刀在6點(diǎn)位距肛門(mén)2cm 處行人工外口，用10號(hào)絲線10根依次在人工外口與3點(diǎn)位外口之間行隧道式拖線，繼用手術(shù)鉗從人工外口入，從內(nèi)口出，行橡皮筋掛線，用刮匙破壞內(nèi)口及管壁組織。查無(wú)波動(dòng)性出血，玉紗條填塞肛內(nèi)，紗布?jí)K塔型包扎，“丁”字帶固定，手術(shù)順利，安返病房。

術(shù)后處理：24小時(shí)后拆除肛周包扎的紗布，便后予以甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑參柏洗劑熏洗坐浴，大黃消痔栓、古墨膏納肛、引流條換藥治療，1周后橡皮筋脫落，同時(shí)予以拆除拖線，繼續(xù)藻酸鹽功能敷料 外用 促傷口愈合。術(shù)后1月，創(chuàng)面組織生長(zhǎng)良好，傷口基本愈合。3個(gè)月后復(fù)查無(wú)異常。

按：肛周膿腫切開(kāi)放膿是唯一有效的治療方法，至于選擇一期根治，還是二期手術(shù)，則應(yīng)根據(jù)病情和條件斟酌。一般情況來(lái)說(shuō)，低位膿腫可一次性切開(kāi)根治，高位膿腫需要二期手術(shù)，我科甘肅省名中醫(yī)張小元主任在治療肛周膿腫手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)頗豐，對(duì)于高位肛周膿腫目前多采用切開(kāi)引流的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線的手術(shù)方式，一次性行根治手術(shù)，避免了患者二次手術(shù)的痛苦，臨床觀察復(fù)發(fā)率極低。