研究成果
張小元教授治療環(huán)狀混合痔經(jīng)驗總結(jié)
混合痔病
痔，是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，又稱痔瘡、痔核。臨床上可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。以便血、脫出、腫痛為其臨床特點。早在兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》就有“因而保食、經(jīng)脈橫解、腸澼為痔”的論述，精辟闡述了痔瘡的病因病機，以后歷代醫(yī)家又不斷補充完整對痔的認識。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，都可導致臟腑功能失調(diào)，風濕燥熱下迫大腸，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈懈縱而成痔。中醫(yī)根據(jù)病因病機和臨床特點進行辯證論治，可分為如下幾種證型。
一、風傷腸絡：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治以清熱涼血祛風，常用涼血地黃湯加減。
二、濕熱下注：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕止血，常用臟連丸加減。
三、氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。甚則肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。治以清熱利濕，祛風活血，常用止痛如神湯加減。
四、脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復位。便血色鮮或淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。治以補中益氣，常用補中益氣湯加減。
醫(yī)家醫(yī)案
張小元，1963年12月生人，男，漢族，甘肅省名中醫(yī)，教授，主任醫(yī)師，甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科學碩士生導師，甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科主任。1985年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學院，曾在甘肅省中醫(yī)院痔瘺科工作十四年，師承甘肅省原痔瘺科老前輩錢秉文教授。從醫(yī)30多年的臨床實踐中，積累了治療肛腸病方面豐富的經(jīng)驗，擅長治療肛腸科各種常見疾病。目前已培養(yǎng)出碩士研究生10名，在讀碩士研究生3名，作為師承導師，培養(yǎng)出中醫(yī)學術(shù)繼承人3名。現(xiàn)任職務：中國民族醫(yī)藥學會肛腸分會常務理事；中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會第三屆委員會科普專業(yè)委員會委員；西南西北肛腸協(xié)會理事會副會長；甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會主任委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會委員；第六屆中華中醫(yī)藥學會肛腸分會常務理事兼副秘書長；中國醫(yī)師協(xié)會大腸肛門病委員會常務理事；甘肅省肛腸學會副主任委員，秘書長；甘肅省醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會副主任委員。研究方向：從事中醫(yī)外科專業(yè)臨床、教學、科研工作，擅長治療各種肛腸科常見疾病：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹、便秘、急慢性結(jié)腸炎、肛竇炎、直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤、肛周皮膚病、肛周尖銳濕疣等，尤其擅長診治環(huán)狀混合痔、復雜性肛瘺、習慣性便秘、直腸脫垂等疑難雜癥。目前主編及參編肛腸病著作兩部；參與科研10項；發(fā)表學術(shù)論文40余篇。
醫(yī)案精解
患者薛某，男，41歲，2018年3月11日就診。
主訴：便時腫物脫出不能回納3天。
病史：患者3天前因飲食辛辣刺激之品出現(xiàn)排便怒責致腫物脫出，便后不能回納，肛周疼痛，明顯，便時出血，紙上帶血，色鮮紅，自行口服消炎及外用藥物（具體用藥用量不詳），癥狀未見明顯緩解，肛周墜脹、疼痛難忍，為明確診斷，遂來我院就診。
專科檢查：視診：外觀肛門3、7、11點腫物突出，延及齒線以上，粘膜糜爛、充血；指診：腫物壓痛，肛門括約肌功能尚可，齒線上3、7、11點粘膜隆起，指套無血染，余無異常；肛鏡：3、7、11點粘膜隆起、糜爛、充血。
診斷：中醫(yī)診斷：混合痔病 濕熱下注
西醫(yī)診斷：環(huán)狀混合痔
治療方法：環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)。
麻醉生效后，患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，消毒、鋪巾，擴肛。術(shù)中在11點行“V”行切口，剝離痔核，用10號絲線內(nèi)扎痔核，同法結(jié)扎3、7點痔核，用消痔靈（1:1）注射液注射3、7、11點結(jié)扎線上0.5cm處粘膜下，用量約10ml，查無波動性出血，玉紗條填塞肛內(nèi)，紗布塊塔型包扎，“丁”字帶固定，手術(shù)順利，安返病房。
術(shù)后處理：24小時后拆除肛周包扎的紗布，便后予以甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑參柏洗劑熏洗坐浴，大黃消痔栓、古墨膏納肛、引流條換藥治療，10天后結(jié)扎線脫落，予以擴肛治療。術(shù)后1月，創(chuàng)面組織生長良好，傷口基本愈合。3個月后復查無異常。
按：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔經(jīng)典的手術(shù)方式，一直沿用至今，內(nèi)痔注射療法最早起源于英國，經(jīng)過了多年的臨床經(jīng)驗，目前常用的硬化劑品種較多，消痔靈注射液因其價錢便宜，臨床較為常用，外剝內(nèi)扎術(shù)后配合內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，就是在結(jié)扎的內(nèi)痔基底部少量注射硬化劑，以提高療效和減少術(shù)后出血。
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊