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喉罩在全麻手術(shù)中應(yīng)用
    喉罩已應(yīng)用于臨床近20年，是近10年在國(guó)內(nèi)廣泛開展的一項(xiàng)新技術(shù)。在患者需要緊急建立人工氣道時(shí)，短小手術(shù)麻醉時(shí)，均可廣泛應(yīng)用。喉罩置入較氣管插管更易掌握，對(duì)困難氣管插管尤為適用，還可減少氣管插管對(duì)氣道的損傷，減淺麻醉深度，提高麻醉安全性。我科2011年在馮主任的帶領(lǐng)下在中小全麻手術(shù)中廣泛開展喉罩的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步提高了麻醉質(zhì)量和麻醉安全性。全年共實(shí)施喉罩通氣下全麻手術(shù)20例，有一些應(yīng)用體會(huì)，同氣管插管全麻相比LMA通氣全麻有相當(dāng)多的優(yōu)點(diǎn)，在不使用或少量肌松藥、不使用喉鏡的情形下，可迅速方便地完成操作，并且刺激小，應(yīng)激反應(yīng)輕，嗆咳少，特別適用于高血壓、缺血性心臟病等不能耐受血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)的病人，LMA全麻維持期肌松藥使用少于氣管插管全麻，由于LMA是一種氣管外氣道，而且多是盲插，所以其對(duì)口腔、咽粘膜的損傷小，咽喉疼痛不適的發(fā)生率遠(yuǎn)較氣管插管低。因?yàn)長(zhǎng)MA無(wú)需進(jìn)入氣管內(nèi)，故不會(huì)出現(xiàn)喉的損傷，也不會(huì)損壞氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，術(shù)后氣道恢復(fù)更快、更完善。術(shù)中要加強(qiáng)LMA的管理，因?yàn)長(zhǎng)MA是一種不穩(wěn)定氣道，管理不良將引發(fā)一些不常見的并發(fā)癥，包括反流誤吸、氣道梗阻、漏氣引起的胃脹氣等。除了選擇合適的型號(hào)、合適的充氣量、合理的罩位，一定的麻醉深度外，將PETCO2維持于正常范圍的前提下，調(diào)節(jié)VT、RR，將氣道壓控制在20cmH2O以下，一般是在10～15cmH2O左右。總之，只要掌握好適應(yīng)癥，加強(qiáng)對(duì)LMA的管理，加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，在控制呼吸下，LMA通氣全麻能滿足多種手術(shù)過(guò)程對(duì)臨床麻醉的要求，是一種安全、有效、舒適、經(jīng)濟(jì)的全麻方式。
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